足月新生儿窒息７１例临床分析
发表时间：2011-11-16 浏览次数：449次
作者：高丽颖 作者单位：大同市第七人民医院，山西 大同 037005
【摘要】目的：探讨新生儿窒息的发生率及产科原因。 方法：回顾分析2年来1 104例无畸形足月新生儿产科临床资料。结果：1 104例足月无畸形新生儿中发生新生儿窒息的为71例，占6.43%。其中胎盘功能低下的有18例，占25.35%;脐带因素14例，占19.72%;羊水过少13例，占18.31%;臀牵引7例，占9.86%;第二产程延长6例，占8.45%;过强宫缩5例，占7.04%;胎膜早破5例，占7.04%;产前出血3例,占4.23%。结论：新生儿窒息的产科因素中第一类是胎盘功能状况，第二类为脐带因素;新生儿窒息常常是胎儿窘迫的延续，发现窘迫的时间越长，程度越重，新生儿窒息的发生率越高。
【关键词】 新生儿窒息 发生率 产科原因
新生儿窒息是胎儿宫内窘迫病因在畸形发展机型娩出前未能得到纠正的结果，是产科临床中最常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因。为降低新生儿窒息的发生率和围产儿病死率，提高产科质量，本文对71例新生儿窒息进行了回顾性分析。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例来源 自2004年1月1日至2006年12月31日我院产科共接产无畸形新生儿1 104例，37孕周～44孕周，年龄20岁～37岁,其中发生新生儿窒息71例。
1.2 诊断标准 出生后1 min Apgar评分，4分～7分为轻度窒息，0分～3分为重度窒息。
1.3 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 足月新生儿窒息发病情况 本组足月新生儿总数1 104例，新生儿窒息71例，窒息发生率6.43%。其中重度窒息17例，轻度窒息54例，重度窒息占23.9%。
2.2 新生儿窒息的产科原因 新生儿窒息可由单一病因引起，但常是多种因素的综合结果。本文以最主要的一项为代表因素统计。各因素的判断标准及发生的例数，构成比如下：胎盘功能低下：表现为尿E3进行性下降或总量<10 mg/24 h尿，或(和)产前B超提示胎盘成熟度Ⅲ级，18例，占25.35%;脐带因素：脐带过短、脱垂、缠绕、扭转打结等，14例，占19.72%;羊水过少：临产前B超提示羊水暗区≤2 cm或羊水指数≤8 cm或产时见羊水<300 ml，13例，占18.31%;臀牵引：7例，占9.86%;第二产程延长：6例，占8.45%;过强宫缩：指急产(总产程<3 h)或(和)第二产程短(<20 min)，包括静脉点滴催产素引、催产所致，5例，占7.04%。胎膜早破：5例，占7.04%;产前出血：3例，占4.23%。
2.3 胎儿窘迫与新生儿窒息的关系
重度窒息组的羊水污染率明显高于轻度窒息组(χ2=9.25，P<0.01)。另外，胎心基线改变晚减率重度窒息组亦明显高于轻度窒息组(χ2=4.70，P<0.05)。其他如胎儿窘迫、胎心改变等指标，两组差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
3.1 新生儿窒息的产科因素中第一类是胎盘功能状况 胎龄、成熟度、环境均可影响和改变其对缺氧的反应[1]。本组胎盘功能低下占25.35%。其在宫内未临产前无特殊异常表现，但临产后在宫缩压力下其应激能力便明显表现胎盘功能储备不足。且42孕周可出现的各种监测异常结果以及相关的围产期不良结局都可在41孕周～42孕周之间出现，监护的主要目的是识别在胎儿受损前胎儿胎盘单位的改变，故目前提倡≥41孕周既可引产，不要超过42孕周分娩。
3.2 第二类为脐带因素 14例，占19.72%。产程中胎头下降更为突出，脐带过短牵拉悬吊或脐带过长绕颈绕肢体，还有脐带受压，更严重的脐带脱垂均可使胎儿宫内不同程度的急性缺氧缺血，进而可出现新生儿窒息[1～4]。因此，产前应行B超检查，有脐带缠绕者产时作胎儿重点监护，尽可能进行胎心电子监护，变异减速提示脐带受压，胎血循环受阻或胎头受压，当变异减速程度加重或合并其他异常心率图型如基线变异明显减弱或消失、心动过速等，应进行宫内复苏，并尽快结束分娩。
3.3 羊水过少 羊水过少者的胎儿窘迫、死胎、死产及新生儿病死率均增高，也反映了胎儿可能处于缺氧状态[2]。本组羊水过少13例，占新生儿窒息的18.31%。羊水过少易造成羊水污染，特别是Ⅲ度污染，胎粪污染羊水在分娩时易导致胎粪吸入综合征。因此，凡是羊水Ⅲ度污染特别是羊水粘稠者，应在胎头娩出而胎肩未娩出前吸出口、咽下部、鼻腔内受胎粪污染的羊水，甚至在胎儿娩出后用喉镜直视下吸净羊水，有利于预防胎粪吸入综合征。
3.4 产时状况 第二产程是胎儿发生酸中毒最危险时期，产程超过2 h，胎儿除经受宫缩时胎盘血运的阻断外，对胎儿的挤压及胎头下降时盆底阻力等多重作用致长时间的缺氧造成新生儿窒息。相反，第二产程过短少于20 min或急产，因分娩时剧烈的宫缩，宫内压力>22.5 mmHg～37.5 mmHg(1mmHg=0.133kPa)时，可见胎盘血流停止，在宫缩间歇期压力升高，对胎盘的气体交换较正常节律收缩更有害。宫缩更强时未适时使用恰当的宫缩抑制剂或静脉点滴催产素催产、引产的患者尤为危险，故应维持正常的自然产程，避免宫缩过强或过弱(第二产程过短或过长)。
3.5 预防新生儿窒息及减少并发症 新生儿窒息常常是胎儿窘迫的延续，发现窘迫的时间越长，程度越重，新生儿窒息的发生率越高。本文胎儿窘迫共53例。胎心电子监护较客观动态的反映胎儿心动情况，出现胎心晚期减速，变异减速或(和)基线缺乏变异均表示胎儿窘迫[3]。本文出现基线变异者43例，占60.56%，重度窒息者基线变异明显多于轻度窒息。因此，在产程中除了严密观察胎心、羊水性状外，有条件医院应采用胎心电子监护，甚至作胎儿头皮血pH值测定等，以便及时发现和处理胎儿窘迫，避免或减少新生儿窒息的发生，减轻窒息的程度和减少并发症。
【参考文献】
[1] 朱宝余.正常足月新生儿窒息264例产科原因分析[J].实用妇产科杂志，1991，7(5)：262.
[2] 刘楚芹，李奇艳.新生儿窒息的产科原因分析[J].实用妇产科杂志，1999，15(4)：212.
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