小儿肺炎支原体肺炎序贯疗法临床分析

　　作者：傅红,杜惠敏　　作者单位：浙江省嵊泗县人民医院，浙江嵊泗 202450

　　【摘要】目的:探讨阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法:将84例小儿肺炎支原体肺炎患儿随机分为两组，观察组41例，对照组43例，观察组采用阿奇霉素序贯治疗，对照组采用阿奇霉素连续静脉滴注，疗程均为2～3周。对两种治疗方案的临床疗效以及不良反应、住院时间、静脉应用抗生素时间、住院费用进行对比分析。结果:观察组痊愈35例，有效6例，总有效率100%，对照组痊愈38例，有效5例，总有效率为100%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组的不良反应、住院时间、静脉应用抗生素时间、平均抗生素治疗费用均明显低于对照组。结论:阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎有效、安全、经济。

　　【关键词】 肺炎支原体肺炎;阿奇霉素;序贯疗法

　　The clinical analysis of azithromycin sequential therapy in treatment of mycoplasmal pneumonia

　　FU Hong1,DU Hui-min2(1.Shengsi People’s Hospital of Zhejiang Province,Zhejing Shengsi 202450,China;2.Xinhun Hospital,Medical College of Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200092，China)

　　[Abstract]Objective:To evaluate the cost-effectiveness of azithromycin sequential therapy in treatment of mycoplasmal pneumonia.Methods:84 cases of mycoplasmal pneumonia patients were divided into the sequential therapy group and the group of intravenous administration. A comparison was made between these two groups in the way of pharmacoeconomics cost-effectiveness analysis. Results: The recovery rates of these two groups were both 100 %. But the side effects, hospitalizing days and the average cost of the sequential therapy group were less than the group of intravenous administration. Conclusions:Azithromycin sequential therapy in treatment of mycoplasmal pneumonia can ensure curative effect, reduce in-hospital days and the total medical cost, and is worth promoting in clinic practice.

　　[Key words]Mycoplasmal pneumonia; Azithromycin; Sequential therapy

　　小儿肺炎支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病之一，不但深秋和初冬患病率较高，而且全年均有散发，特别是每2～6年就可在世界范围内发生流行。肺炎支原体肺炎较重的可引起各系统的肺外并发症，病程长，病情重，可引起多器官功能衰竭甚至死亡。临床上一般采用大环内酯类抗生素治疗，按常规的给药方法，疗程需2～3周。2003年1月至2005年1月，我们采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎41例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　1.1.1 一般资料 选择符合肺炎支原体肺炎诊断标准[1]的患儿41例，排除对大环内酯类过敏及严重肝、肾功能异常者。男46例，女38例;年龄8个月～14岁，其中年龄<1岁2例，～3岁10例，～6岁18例，～9岁26例，>9岁28例;春季发病16例，夏季10例，秋季26例，冬季32例。所有患儿均有程度不同的咳嗽，其中54例咳嗽病程在10天以上，气促31例，喘憋10例，发热80例，体温38～39 ℃，双肺呼吸音增粗25例，减低28例，干性啰音12例，湿性啰音13例，混合性啰音6例;消化道症状36例;胸痛胸闷14例，心悸5例;头痛、呕吐8例，抽搐2例;皮疹8例，关节痛2例。婴幼儿喘憋较重，年长儿肺外症状较多。心肌酶谱异常8例;EKG异常11例，为ST-T改变、早搏、Ⅰ°传导阻滞;EEG异常5例，均为轻-中度异常。

　　1.1.2 辅助检查 WBC>10×109/L 26例，N≤0.65者34例，血沉增快42例;冷凝集试验阳性(≥1∶32)76例，其中≥1∶64者55例，≥1∶128者18例，≥1∶256者3例。所有病例ELISA法检测MP IgM均为阳性。

　　1.1.3 肺部X线片 单侧点片状影21例，大片渗出影32例，大叶肺炎或节段性肺炎14例，肺不张9例，仅肺纹理增粗者8例，合并胸膜炎15例。

　　1.2 方法

　　所选病例随机分为两组，观察组41例，对照组43例，两组临床资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。两组均给予阿奇霉素粉针(浙江亚太药业股份有限公司)5～10 mg/(kg•d)静脉滴注及止咳、化痰、湿化气道、支持等对症治疗。待体温正常，外周血白细胞计数正常，观察组改用阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司)5～10 mg/(kg•d) 口服，1次/d，连用3 d，停服3 d，再用3 d。对照组继续静脉应用阿奇霉素粉针(浙江亚太药业股份有限公司)5～10 mg/(kg•d)静脉滴注，1次/d。疗程均为2～3周。

　　1.3 统计学处理

　　对所得计数资料进行χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 疗效判定标准

　　(1)痊愈：治疗1～7 d，体温下降，咳嗽减轻或消失，肺部无啰音，血象正常，复查X线胸片肺部炎症全部吸收。(2)有效：治疗7 d后，体温下降，咳嗽减轻，肺部无啰音，血象正常，复查胸片肺部炎症较治疗前大部分吸收。(3)无效：治疗7 d后，发烧、咳嗽不好转或好转后又加重，或出现并发症，肺部出现啰音，血象正常或升高，复查胸片肺部炎症较治疗前无变化或加重。

　　2.2 两组疗效比较

　　两组总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.17，P>0.05)。

　　2.3 不良反应比较

　　观察组出现呕吐腹痛3例，腹泻1例，皮疹1例;对照组出现呕吐腹痛6例，腹泻3例，静脉炎1例。

　　2.4 抗生素治疗费用比较

　　观察组平均抗生素治疗费用352.0元，对照组平均抗生素治疗费用785.2元。

　　2.5 平均住院日

　　观察组平均住院时间10.0 d，静脉使用抗生素时间4.0 d。对照组平均住院时间16.3 d，静脉使用抗生素时间11.4 d。

　　3 讨论

　　小儿支原体肺炎病程长，易复发，长时间输液治疗，增加患儿痛苦，使其不易接受，且需要较高的医疗条件和费用，常导致家长自行停药，因疗程不足而致复发。目前公认的治疗支原体肺炎的首选药物仍是红霉素，但因红霉素不良反应较多(胃肠道反应及局部静脉炎，长期应用损伤肝脏)而影响其在儿科应用，尤其是滴注时间较长，难以被患儿接受。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，由于阿奇霉素耐酸，具有独特的药代动力学特性，在细胞内浓度高于组织间隙和血清浓度，口服3 d可以使组织中维持有效浓度达10 d，有良好的组织渗透性，组织浓度高，为同期血药浓度的10～100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍[2]。阿奇霉素不良反应少，胃肠道副作用发生率小于5%，其代谢不需P450酶的参与，几乎无肝毒性。阿奇霉素具有明显的抗生素后效应，适宜于序贯治疗。我们采用序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎，急性期静脉滴注阿奇霉素3～5 d，能较快地抑制肺炎支原体感染;缓解期口服阿奇霉素，服3 d停3 d为一疗程，连用2～3个疗程对病因治疗起到根治作用。本文结果显示，两组在临床疗效方面差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组的不良反应、住院时间、静脉应用抗生素时间、平均抗生素治疗费用均明显低于对照组。序贯疗法与全程静脉用药具有同样的临床疗效，然而序贯疗法由于早停静脉用药而改为口服治疗，除有药物经济学优势外，更符合抗生素合理使用原则，可提高患儿的生活质量，减少院内感染机会，减少细菌耐药和抗生素不良反应，包括长期静脉滴注抗生素而并发血栓性静脉炎。阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎有效、安全，可缩短住院日期，从而减少医疗费用，减轻患者家庭负担，节省医疗资源。

　　【参考文献】

　　[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.

　　[2] 王明贵,张婴元.新大环内酯类抗生素——阿奇霉素[J].新药与临床,1997,16:38-40.