中青年急性心肌梗死患者的临床特点及预防对策
发表时间：2011-12-14 浏览次数：398次
作者：黄慧贤,姜清茹 作者单位：1.浙江省邮电医院，浙江杭州 310005;2.宁厦银川市第一人民医院，宁厦 750001
【摘要】目的探讨中青年急性心肌梗死(AMI)病人的临床特点及预防对策。方法 对62例中青年急性心肌梗死患者和78例老年急性心肌梗死患者的临床资料进行对比分析。结果 中青年急性心肌梗死患者冠心病的危险因素中以吸烟和肥胖为主(P<0.05)。中青年急性心肌梗死患者临床症状明显，其心力衰竭、恶性心律失常发生率明显低于老年急性心肌梗死患者(P<0.01)。结论 中青年急性心肌梗死应以冠心病危险因素为主进行早期预防，重点是改变不良生活习惯;老年急性心肌梗死应积极控制高血压、高血糖，减少并发症及降低病死率。
【关键词】 急性心肌梗死,中青年;危险因素
急性心肌梗死(AMI)是内科急危重症之一，以往多见于45岁以上患者。近年来，急性心肌梗死在中青年中的发病率逐渐增加[1]。中青年急性心肌梗死是指年龄在45岁及以下的患者。本文对临床收集的62例中青年急性心肌梗死的临床特点进行回顾分析，并与78例老年急性心肌梗死进行比较并提出预防对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2005年1月至2007年12月在我院诊断为急性心肌梗死患者共140例，全部病例均符合WHO规定的急性心肌梗死的诊断标准，男102例，女38例。按年龄分为两组：中青年组62例，年龄28～45岁，平均37.2±5.8岁，其中男60例，女2例，男女之比为30：1;老年组78例，年龄60～85岁，平均69.3±7.1岁，其中男42例，女36例，男女之比为1.2：1。
1.2 方法：两组病人均入心脏监护病房，进行连续性的心电监测，并在入院后30分钟～6小时内进行重组链激酶溶栓治疗，住院期间根据肺底罗音(排除肺感染)进行killip分级，出院前进行24小时动态心电图监测及超声心动图检查。
1.3 其他诊断标准：吸烟为每日≥20支者;肥胖为符合WHO规定的体重指数(BMI≥28)者;高血脂为LDL>100毫克/分升者;心衰者为killip分级Ⅱ级以上者;严重心律失常为发生室速、室颤或Ⅲ度AVB者;住院死亡为住院期间死亡者。
1.4 统计方法：统计学处理：统计分析采用SPSS 11.5统计软件处理资料。计量资料用平均数±标准值表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 62例中青年急性心肌梗死中,急性前壁心肌梗死29例(46.8%),急性下壁并后壁心肌梗死21例(33.9%);78例老年急性心肌梗死中,急性前壁心肌梗死37例(47.4%),急性下壁并后壁心肌梗死29例(35.6%)，无显著性差异(P>0.05),不同年龄急性心肌梗死患者发生心肌梗死的部位无明显差异。
2.2 两组急性心肌梗死患者危险因素及临床特点比较.
3 讨论
本文通过62例中青年急性心肌梗死患者和78例老年急性心肌梗死患者临床特点的对比分析，显示中青年急性心肌梗死以男性为主，女性很少见，本组资料中青年AMI患者中女性只占2例，而老年AMI中男女之比1.2：1。提示可能与中青年男性多有不良的生活方式有关，另外还与体内雌激素水平及高密度脂蛋白低于同龄女性有关。
AMI大多发生在有冠心病危险因素的人群中，有报道吸烟，肥胖，原发性高血压，高血脂，高血糖均是冠心病的独立危险因素[2]，而中青年AMI危险因素以吸烟和肥胖为主。吸烟已成为中青年AMI发病的重要危险因素，长期吸烟可导致血管内皮抗氧化能力下降，血管内皮功能失调，促进动脉粥样硬化的形成和发展[3～4]。现已证实[5]，吸烟可使内皮细胞增加血管细胞粘附因子表达，同时降低一氧化氮的合成和分泌功能，从而导致血管痉挛，血小板聚集，在此基础上形成血栓，从而促发AMI。肥胖为冠心病的独立危险因素，本文资料显示在中青年AMI中肥胖因素尤为突出，高BMI值与AMI显著相关[6]。老年AMI的危险因素以高血压，高血糖为主。因此中青年AMI应早期预防，重点是改变不良生活习惯，老年AMI需积极控制高血压、高血糖。
本组资料中青年AMI患者发病时有多数人出现胸痛，达90.3%,而老年人由于痛阀升高、敏感性下降、脑循环障碍等引起感觉迟钝而致胸痛症状不典型占67.9%，有较大差异。
本组资料中青年AMI患者住院期间严重心律失常、心力衰竭发生率均明显低于老年组[7]，这与中青年AMI患者的生理功能较为健全，原发病少，心肌储备能力，组织修复能力等较老年人强有关。另外，中青年组62例中仅1例死亡，住院死亡统计学无显著差异(P>0.05)，考虑与病例数有关。
综合上述，应提高对中青年AMI临床特点的认识。尤其是随着近年来中青年AMI发病率日趋上升，对中青年患者出现的持续性胸痛，应立即作心电图检查。同时更应强调针对冠心病的危险因素对中青年人做好预防工作，把重点放在健康教育和改变不良生活习惯上，如戒烟，良好饮食习惯，运动，减轻体重。对老年AMI应积极控制血压、血糖，减少并发症及病死率。
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