一体化健康教育在小儿哮喘中的应用
发表时间：2011-11-02 浏览次数：411次
作者：闫春梅 杜丽英 作者单位：1.包头医学院第一附属医院，内蒙古包头 014010; 2.包头市第七医院
【摘要】目的：探讨实施一体化健康教育对哮喘患儿的临床效果。方法：用自行设计的问卷调查表，通过家属对260例哮喘患儿的一般情况及其健康教育程度进行评估，针对个体差异、文化程度采取不同的教育方法，比较教育前后的与哮喘有关问题的回答正确率及急诊和住院情况。结果：接受一体化健康教育后的哮喘患儿结果评估与哮喘有关问题的回答正确率较教育前提高，患儿的急诊和住院减少。结论：通过实施一体化健康教育使哮喘患儿家属得到疾病相关的知识教育，满足了健康知识的需求，减少了患儿住院和急诊的次数，融洽了护患关系。
【关键词】 一体化;健康教育;儿童;哮喘;家属
一体化健康教育是通过有计划、有组织、有系统的对病人采取院前-院中-院后的健康教育，促使病人及其家属自愿地、积极地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除和减少影响健康的危险因素[1]。我院在2004年成立哮喘专科门诊，为探讨健康教育在小儿哮喘治疗中的作用，选择2006-2008年间的260例哮喘患儿及其家属实施一体化健康教育，使其采取有利于患儿康复的行为，并对效果进行评价。
1 对象和方法
1.1 对象 我科门诊及住院的哮喘患儿260例，其中门诊病人80例，住院180例，男150例，女110例，年龄5月～8岁，病程6月以上。
1.2 方法 首先对患儿进行临床检查：(1)肺功能测定适合3岁以上的患儿，指导患儿1秒钟用力呼气的示范方法;婴幼儿的肺功能检查难以进行，通过血气分析了解血氧饱和度和血液酸碱平衡状态时，需家属协助将患儿体位摆好后采集股动脉血，拔针后用纱布压迫穿刺点5分钟左右至血止，胶布固定。(2)做过敏原点刺实验时首先要了解患儿近3日内是否用过激素类药物，如有停药3日后再做，记录吸入组和食物组的过敏类别、程度。自制“哮喘儿童健康教育问卷调查表”，内容包括一般项目、疾病认识、临床检查、发病情况及急救知识、用药方法和作用、预防知识、合理饮食等的了解程度。260例患儿家属均详细填写了问卷调查表，责任护士给予教育前评估，根据评估结果制订健康教育规划。
1.3 健康教育规划
1.3.1 院前教育 由一名主管护师负责哮喘门诊的院前教育，根据医生的诊断给予过敏原点刺实验，建立患者联系卡，初次进行健康教育并建立健康教育病例，以后每周一次门诊讲座，随时接受电话咨询。
1.3.2 院中教育 对住院治疗的患儿将健康教育病例转入病房，责任护士根据掌握程度，继续强化教育。
1.3.3 院后教育 对出院后继续治疗者护理病例再转回门诊，由门诊护士一周回访一次治疗效果，教会家属正确、安全用药，在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。
1.4 健康教育内容
1.4.1 对疾病的认识 哮喘的病因至今尚未完全清楚，与遗传、免疫、精神、神经和内分泌因素有关，哮喘是一种多基因遗传病[2]。解释哮喘的临床症状、诱发因素、常用药物、过敏史、疗程等。
1.4.2 指导呼吸运动 (1)腹部呼吸运动方法：将患儿平卧，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放;用鼻连续吸气并放松上腹部，胸部不要扩张;缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完，重复10次这一动作。(2)向前弯曲运动方法：让患儿坐在椅上背伸直，头向前向下低至膝部，使腹肌收缩;慢慢上升躯干并由鼻吸气，扩张上腹部;胸部保持直立不动，由口将气慢慢吐出。(3)胸部扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨上;吸气，扩张下肋骨，然后由口吐气，收缩上胸部和下胸部;用手掌下压肋骨。重复演示练习增加患儿的兴趣，直到患儿能够独立完成。
1.4.3 指导有效咳嗽、咳痰 (1)定时通风，使病室空气新鲜，湿度维持在30 %～40 %。(2)患儿痰液较多时扣背以利于痰液排出，方法是可用空掌呈勺状在小儿背部由下至上反复轻拍。(3)不要剧烈咳嗽，以免引起呼吸困难，咳嗽时应缓缓吸气，上身前倾，收缩腹肌，一次吸气，连续咳三声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼尽，然后准备再次咳嗽，同时，可屈前臂，两手掌置锁骨下，上臂和前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气道内分泌物，以增加咳嗽排痰效率。如果痰液较稠，也可用超声雾化吸入使痰液稀释易咳出。
1.4.4 呼吸困难、喘憋时的注意事项 (1)父母有时不懂患儿是否有气喘，指导父母将耳放在患儿胸前、肩胛、腋下等部位，判断喘鸣，这种方法可早期发现哮喘发作，及时判断气道梗阻情况，以便及时辨认哮喘发作的早期征象，减少发作次数。(2)哮喘发作时家属不要惊慌以免增加患儿的恐惧心理，要镇静指导患儿放松做深而慢的呼吸，端坐位同时快速使用气雾剂，使用粉吸入剂要像通常一样吸气再呼气后，将药瓶咬入嘴里，尽可能地深吸气，大约屏气5秒钟再呼气，最后将瓶盖盖好，并漱口5次。正确的吸入方法可以快速地缓解喘息的发作强度。
1.4.5 合理饮食 患儿反复咳嗽、哮喘，体力消耗较大，同时发热过程中，各种消化酶分泌减少，使患儿易出现厌食症状，家属在为患儿准备食物时应色香味俱全，同时选择高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，以增加营养,饮食清淡，鼓励多饮水，保持大便通畅[3]。
2 结果
260例哮喘患儿接受健康教育前、后问卷调查与哮喘有关的问题反馈，各项问题回答准确率差异有统计学意义(均P<0.05)。健康教育前后问卷调查正确率比较(n=260)经健康教育后哮喘患儿的急诊和住院情况较一体化健康教育前哮喘患儿的急诊和住院减少，健康教育前后哮喘患儿的平均急诊和住院情况比较(n=260)
3 讨论
随着城市化进程，越来越多的小儿患有哮喘，哮喘的发作直接影响患儿的生活质量甚至威胁患儿的生命，有研究表明哮喘患儿教育确实能显著减少住院和急诊的平均次数，降低急诊就诊风险[5]。哮喘门诊设立后,我们开展了一体化的健康教育方式干预哮喘患儿生活和饮食习惯，尽量避免接触炎症诱导因子，尽早应用药物控制炎症及哮喘的发作，通过交互学习教育方式，所获得的效果更好，可以避免急诊救治及住院，大大改善了患儿的生活质量。通过与260例哮喘患儿及患儿家属的沟通，重复多次的进行不同层次人员的健康教育，使一体化健康教育在住院和非住院的患儿家属都得到有计划、有组织、有系统的院前-院中-院后的健康教育，满足了哮喘患儿家属对健康知识的需求，自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式，和谐了护患关系，有利于儿科整体护理模式病房的开展。
【参考文献】
[1] 光燕林，刘敏，吕晓玲.一体化健康教育在甲状腺功能亢进症中的应用[J].全国第四届基础护理学术研讨会论文集，2002：8-11.
[2] 崔焱.儿科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社.2006:182-186.
[3] 严淑欣.门诊哮喘患者家属健康教育需求的调查分析[J].中国实用护理杂志,2008,11(1):51-52.
