窒息新生儿血清总胆汁酸变化的临床意义
发表时间：2011-11-02 浏览次数：424次
作者：孙兴龙,郭叶红 作者单位：311251 浙江杭州，杭州市萧山区第三人民医院儿科
【关键词】 窒息 新生儿 血清总胆汁酸
窒息新生儿出生后体内各系统均有可能发生相关的病理生理改变，目前对新生儿窒息后心脑肺肾损伤有较多研究，而对消化道损害肝损害影响胆汁酸代谢的研究较少，故本次研究对55例窒息新生儿及40例对照组新生儿进行血清总胆汁酸(total bile acid, TBA)测定来分析窒息新生儿血清TBA变化。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年12月至2009年5月杭州市萧山区第三人民医院新生儿科窒息新生儿55例，其中男性29例、女性26例。孕期37～42周，出生时1分钟Apgar评分≤7分，根据出生时1分钟Apgar评分诊断轻度窒息40例、重度窒息15例。均在出生后12 h内入院，未使用过氨基酸等影响TBA代谢的药物。选择同期正常分娩、经病史各项检查除外缺氧性疾病同时无致肝脏损害疾病的新生儿40例为对照组，其中男性24例、女性16例，两组新生儿性别、胎龄、体重比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。
1.2 方法 均于开奶前采集静脉血，采血时间在入院12 h内，标本不溶血，置于干燥不抗凝试管中，分离血清，当日检测，并对TBA升高的窒息新生儿在出生后一周进行TBA复查，动态观察TBA变化。TBA采用循环酶法测定，参考值0～20 μmmol/L;丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)采用IFCC速率法，参考值0～50 u/L;碱性磷酸酶(alkaline hosphatase, AKP)采用SFBC速率法，参考值15～112 u/L;г-谷氨酰转肽酶(г-glutamyc transpeptidase, г-GT)采用速率法，参考值0～40 u/L。以上检测项目试剂盒均由北京利德曼生化技术有限公司提供，采用日立7180全自动生化仪检测。
1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0 统计软件。计量资料采用均数±标准差(X±S)表示。组间比较采用t检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清TBA、ALT、AKP、г-GT检测结果比较
窒息组的TBA、ALT和г-GT指标与对照组比较，差异均有统计学意义(t分别= 3.01、2.62、2.45，P均<0.05)，而两组的AKP比较，差异无统计学意义(t=1.07，P>0.05)。
2.2 窒息程度对血清TBA的影响 重度窒息组(24.38±5.86)μmmol/L较轻度窒息组(18.53±6.23)μmmol/L明显升高，差异有统计学意义(t=2.70，P<0.05)。
2.3 新生儿窒息急性期与恢复期TBA比较 窒息组55例中TBA急性异常37例，治疗一周后恢复期 33例，急性期TBA(21.75±7.33) μmmol/L与恢复期(12.87±3.78) μmmol /L比较，差异有统计学意义(t=2.84，P<0.05)。
3 讨论
新生儿窒息引起脏器功能损害，窒息后造成的缺氧和各脏器血液灌注减少，各脏器受影响的程度不一致，为减少重要脏器的功能损伤，各脏器间的血流运行再分布。有报道新生儿窒息后各脏器的血流减少，减少程度分别为肠系膜上动脉75%、腹腔干动脉70%、肾脏70%、脑57%，因此窒息受累的器官最先为胃肠道[1]。TBA是胆固醇在肝脏分解的代谢产物，其生成和代谢与肝脏有十分密切的关系。TBA是肝脏分泌到胆汁中最多的有机酸，含量达69%，TBA随胆汁进入肠道，在回肠和结肠绝大部分又被重吸收，经门静脉入肝脏，肝细胞高效地从门静脉摄取大量TBA，以至血清TBA仅为微量[2]。当肝内炎症、肝细胞变性坏死时，肝脏对TBA代谢功能下降，血清TBA升高。因此，TBA可作为目前肝功能监测的常规指标，并作为肝细胞实质损伤的一种监测指标[3]。本次研究结果显示：窒息组TBA较对照组明显升高(P均<0.05)，且随窒息程度加重，TBA升高越明显，窒息新生儿经治疗后，全身循环状态改善，肝细胞损伤修复，代谢加强从而加快TBA排出血清TBA相应地下降。另外，恢复期血清TBA较急性期明显降低(P<0.05)，这与相关研究的结论相一致[4,5]。
本次研究还显示，TBA在反映肝细胞损伤方面较常规肝功能敏感。常规肝功能检查中，ALT、r-GT是评价肝功能损伤的敏感指标，然而，ALT可灵敏的反映肝细胞受损情况，在胆汁淤积时升高并不显著;r-GT是催化r-谷氨酸转移给其它氨基酸或小分子肽的一种转移酶在体内主要分布在肾脏、胰腺、肝脏、脾脏、小肠等组织，缺乏器官特异性，且r-GT主要由肝细胞线粒体产生，存在于肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中，经肝脏排泄至胆汁中，故胆汁中r-GT活性较血清高，为正常血清的10倍[6]，是胆道梗阻及占位性病变诊断的常用指标。从本次研究结果显示，与对照组比较，窒息组TBA变化幅度较ALT、r-GT大，敏感性强;AKP存在于机体各组织中，由于缺乏器官特异性且常参与肠、肝、骨骼等多种代谢，很多影响骨代谢的疾病均可影响血清碱性磷酸酶的水平，故敏感性较差。本次研究结果还显示，对照组和窒息组的AKP均较正常值有所升高，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。因此，以往常用的新生儿肝功能损伤诊断的三种酶，在灵敏度均不如胆汁酸，尤其在胆汁淤积时不如TBA升高显著。
综上所述，加强围生期保健，减少新生儿窒息发生率，可减少新生儿脏器损害，血清TBA测定可作为早期窒息新生儿肝功能损害的一个重要监测指标之一，且在一定程度上反映窒息的程度。
【参考文献】
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