住院单、双胎早产儿出生情况及疾病构成的比较

　　作者：梁文英　　作者单位：河南洛阳市妇女儿童医疗保健中心新生儿科，河南 洛阳 471000

　　【摘要】目的：比较住院单、双胎早产儿的出生与患病情况，为降低早产儿死亡率、提高优生率提供依据。方法：对487例住院早产儿的资料进行回顾性分析。结果：单、双胎早产儿早产原因均以胎膜早破与宫内窘迫为主，母亲孕期高危因素均以妊高症、肝内胆汁淤积为主，单胎与双胎早产儿的合并症均为高胆红素血症、窒息、新生儿肺透明膜病、肺炎、先天性心脏病、低血糖症、败血症、低蛋白血症、肺出血、颅内出血、低钙血症等，其中双胎早产儿低蛋白血症的发病率明显高于单胎早产儿，差异有统计学意义。第1胎的肺炎的发生率高于第2胎，差异有统计学意义。结论：应加强孕期保健，做好产前检查，预防早产发生。有早产迹象，做好窒息复苏准备，减少围生期发病率。对超早产及极低出生体重患儿应延长住院时间，以降低围生期死亡率。

　　【关键词】 双胎儿;合并症;新生儿

　　Comparison of Circumstances of birth and disease' Composition between single and twin hospitalized preterm infants

　　LIANG Wen-ying.Department of Neonatology, Women and Children Health Care In Luoyang，Luoyang 471000, China

　　【Abstract】Objective: To compare to the Circumstances of birth and disease's Composition between single and tiwn premature infants，in order to reduce the premature infants mortality and improve the eugenic rate.Methods: 487 cases of hospitalized premature infants'data were analyzed retrospectively. Results: Premature rupture of membranes and fetal distress are the main risk factors for the single，twin preterm infants. pregnancy-induced hypertension and intrahepatic cholestasis are the high risk factors for mothers during pregnancy.Single and twin preterm infants' complications in neonatal period were hyperbilirubinemia，asphyxia，neonatal hyaline membrane disease， pneumonia，congenital heart disease，hypoglycemia，sepsis，hypoalbuminemia，pulmonary hemorrhage，intracranial hemorrhage， hypocalcemia，etc.The incidence of hypoproteinemia in twins preterm infants were significantly higher than the incidence of single preterm infants，the difference was statistically significant. The incidence of pneumonia in the first preterm infant of twin is higher than the second's， there was significant difference for this. Conclusion: We should enhance prenatal care to prevent premature delivery.To make Preparations for asphyxia of perinatal and its resuscitation for having sign of early labor to reduce perinatal morbidity.Very-low-birth-weight children and extremity preterm infants should be extended hospitalization time，in order to reduce perinatal mortality.

　　【Key words】Twin;Combination;Newborn 随着诱导排卵、人工受精、试管婴儿等技术的提高，双胎儿、多胎儿的发生率有所增多，使早产儿的出生率增多，早产儿、双胎儿合并症多，围产儿死亡率高，加强对早产儿、双胎儿的管理是提高围产保健水平的重要内容。为使今后围产保健内容更加有针对性，我们对近一年半来我院收治的单、双胎儿早产儿进行临床资料分析。

　　1.资料和方法

　　1.1 研究对象：2008年5月～2009年11月间在我院新生儿科住院的新生儿共1601例，其中早产儿487例，双胎儿105例;早产儿中男304例，女189例;双胎儿中早产儿94例，其中男44例，女50例;单胎早产儿中剖宫产163例，阴道分娩230例(正常产211例，胎头吸引助产4例，臀助产15例)。早产原因96例因胎膜早破，宫内窘迫27例，16例为前置胎盘，胎盘早剥8例，胎盘老化4例，胎盘发育不良3例，其它原因不详;母亲高危因素：妊高征24例，肝内胆汁淤积25例，肝炎11例(其中甲肝、丙肝各1例，乙肝9);糖尿病3例，绒毛膜炎1例。双胎的早产儿中24对为剖宫产，阴道分娩23对(其中臀位助产7例);早产原因19对因胎膜早破，宫内窘迫3对，母亲重度子痫前期3对，其它原因不详;母亲高危因素：妊高征7例，肝内胆汁淤积8例，阑尾炎1例。

　　1.2 研究方法：收集487例早产儿的临床资料，运用卡方检验进行统计学分析，以p值=0.05为标准。探讨早产儿中单、双胎儿的出生及发病情况。

　　2.结果

　　2.1 1601例新生儿中早产儿487例，占同期住院新生儿人数的30.42%;双胎儿104例，占同期住院新生儿人数的6.50%;双胎儿中早产94例，占同期住院早产儿19.30%，占同期住院双胎儿的90.39%，其中3对系试管婴儿;1对系人工受精。其出生一般情况。单、双胎早产儿出生时胎龄与体重的比较表2 单双胎早产儿患病情况

　　2.2 单双胎儿共同患有的疾病有高胆红素血症、新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、房间隔缺损等先天性心脏病、新生儿低血糖、败血症、低蛋白血症、肺出血、颅内出血、低钙血症等，具体发病情况。

　　2.3 双胎儿中，第一胎肺炎的发病率明显低于第二胎，两者差异有统计学意义，其它共患疾病发病率无明显区别。 双胎儿的患病情况

　　2.4 预后：单胎早产儿死亡5例，病死率1.27%，死亡原因为：新生儿肺透明膜病2例，重度窒息2例，多器官功能衰竭1例，家属放弃治疗6例，其中轻重度窒息各1例，二尖瓣闭锁单心室1例;双胎早产儿死亡3例，病死率3.19%，死亡原因为：新生儿肺透明膜病2例，重度窒息1例，家属放弃治疗5例，其中超低出生体重儿1对(分别为650g与900g)，重度窒息1例，轻度窒息1例，脑室周围出血1例。

　　3.讨论

　　早产儿与足月儿相比具有并发症多、发生早、程度重等特点以及死亡率增多等，双胎的早产儿更是如此。本资料所示无论是单胎早产还是双胎早产，早产的主要原因均为胎膜早破与宫内窘迫，另外胎盘位置、结构与功能异常：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化、胎盘发育不良是单胎早产儿早产的另一主要原因，由此可以解释胎龄在30～33周的早产儿单胎明显多于双胎，两者之间差异具有统计学意义的原因;母亲孕期高危因素均以妊高症与肝内胆汁淤积为主，各种肝炎是单胎早产儿母亲孕期的另一高危因素，由此可见加强育龄妇女孕前健康检查，孕前常识宣传以及孕期体检与保健的重要性。

　　本组资料与宋淑荣[1]2005资料所示的早产儿出生体重低于1600g以双胎妊娠等因素多见有所不同的是：出生体重低于1500g的早产儿，单胎与双胎无明显差别。而出生体重在1500g～2500g，双胎早产儿明显多于单胎早产儿;与此相反，出生体重大于2500g者，单胎早产儿明显多于双胎早产儿，差异均具有统计学意义，此与30～33周的早产儿以单胎早产儿居多有关。单胎与双胎儿早产儿以及双胎中第一胎与第二胎之间多见的共同的合并症有高胆红素血症、低血糖症、肺炎、窒息、消化道出血、颅内出血及新生儿肺透明膜病。双胎儿间共患疾病与杨斌等的调查相符[2]，但与其相反的是，两者窒息与肺炎的发生率差异无统计学意义，可能与2007年颁布的新生儿窒息复苏指南[3]的落实及进一步实施，有关。但双胎儿中第二胎肺炎的发病率明显高于第一胎，二者差异具有统计学意义，考虑系第二胎在宫内滞留时间长，缺氧使胎儿血二氧化碳分压升高，刺激呼吸中枢，从而发生强烈的呼吸动作，吸入羊水引起吸入性肺炎所致。还有双胎早产儿低蛋白的发生率明显高于单胎儿，差异具有统计学意义，故应尽早开奶，以预防低血糖的发生，同时胃肠功能低下是影响早产儿体重增长,胃肠蠕动弱且喂养困难,合理及时应用静注高营养药物以保证早产儿营养供应，以免机体脂肪、蛋白质的分解，减少机体蛋白的合成，必要时可补充白蛋白。生后应尽早监护和治疗，有针对性地预防和治疗各种并发症，必要时应延长住院时间，以提高早产儿和/或双胎儿的生存质量和降低死亡率。

　　2002年，美国不满37周出生的早产儿的出生率为12.1%，多胞胎出生率的持续上升是早产儿出生率升高的原因之一[4]。2002年单胎早产儿出生率为10.4%，双胞早产儿出生率为58.2%，三胞胎和三胞胎以上出生的早产儿出生率超过90%[5]。本资料所示：在新生儿科住院的双胎儿中90%系早产儿，双胎早产儿占同期住院早产儿近1/5，双胎早产儿的发生率高于单胎早产儿[6]。可见双胎儿的管理、保健及监护是新生儿科不可忽视的重要方面。随着人工授精、试管婴儿的技术的进一步提高，早产儿及双胎儿的发生率会持续上升，故需加强产前保健，以降低早产、低出生体重儿的发生率，密切监测，择期分娩，并做好窒息复苏准备，对于双胎妊娠者应组织两组抢救人员，准备两套复苏器械，以免双胎同时窒息时延误抢救，降低双胎儿死亡率。

　　【参考文献】

　　[1] 宋淑荣.早产发生危险因素及其对早产儿的影响.中国临床医学，2005，12(6)：1073-1075.

　　[2] 杨斌，冯淇.101例双胎儿临床分析.中国优生与遗传杂志，1999，7 (3)：110.

　　[3] 中国新生儿复苏项目专家组.新生儿窒息复苏指南(2007北京修订).中华围产医学杂志，2007，10(4)：219-223.

　　[4] Iams JD. The epidemiology of preterm birth. Clin Perinatol 2003,30:651-664.

　　[5] Martin JA，Hamilton BE，Sutton PD，etal. Births：final data for 2002. Natl Vital Stat Rep 2003，52：111-113.

　　[6] 余海燕，周容，铁炜炜，等，双胎及单胎妊娠围产儿死亡分析.现代预防医学，2006，33(11 )：2190-2192.