布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

　　作者：李玉洁　　作者单位：长垣县人民医院儿科，河南 长垣 453400

　　【摘要】目的 观察布地奈德和盐酸氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法 80例毛细支气管炎患儿随机分为2组，对照组40例给予抗感染、吸氧、止咳等常规治疗，观察组40例在常规治疗的基础上，给予布地奈德和盐酸氨溴索雾化吸入治疗;观察2组患儿主要临床症状消失时间及疗效。结果 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.01);观察组咳嗽消失时间、喘憋消失时间、哮鸣音消失时间、湿啰音消失时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.01);2组患儿均无明显不良反应发生。结论 布地奈德和盐酸氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效显著。

　　【关键词】 毛细支气管炎;布地奈德;盐酸氨溴索;雾化吸入

　　Curative effect of atomized inhalation of budesonide and ambroxol hydrochloride on infants with bronchiolitis　　LI Yu-jie　Department of Pediatrics,the People′s Hospital of Changyuan County,Changyuan 453400,China

　　Abstract: Objective To evaluate the efficacy of atomized inhalation of budesonide ambroxol hydrochloride on infants with bronchiolitis.Methods Eighty infants with bronchiolitis were randomly divided into two groups.Forty patients in the control group were given conventional therapies，such as anti-infection,oxygen inhalation,stop-coughing,etc.;treated with the same conventional therapies,forty patients in the observation group were given atomized pulmicort and ambroxol hydrochloride inhalation therapy.The extinction time of main clinical symptom and the curative effect in both groups were observed.Results There were higher total effective rate in the observation group than that of the control group(P<0.01);and shorter tussis extinction time,wheeze extinction time,wheezing rale extinction time,moist rale extinction time and length of stay(LOS) in the observation group than those of the control group(P<0.01).There were no significant adverse effect in both groups.Conclusion Atomized inhalation of budesonide and ambroxol hydrochloride can cure bronchiolitis effectively.

　　Key words: bronchiolitis;budesonide;ambroxol hydrochloride;atomized inhalation

　　毛细支气管炎是婴幼儿期常见的呼吸道感染性疾病,临床特征为突起喘憋、呼吸困难,有明显的毛细支气管阻塞现象,若不及时控制病情,可导致呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命[1-2],目前尚无特效的治疗方法。长垣县人民医院儿科2005年3月至2007年6月采用布地奈德和盐酸氨溴索经空气压缩泵雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿40例，效果显著，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　毛细支气管炎患儿80例均符合毛细支气管炎诊断标准[3],无呼吸衰竭和心力衰竭等并发症,除外先天性心脏病、支气管异物和结核感染等。80例中，男48例，女32例;年龄2个月至1 岁;患儿入院时均有咳嗽、喘憋症状、 肺部哮鸣音及湿性啰音。80例患者随机分为对照组和观察组，每组40例，2组患儿性别、年龄、病情比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　对照组采用抗感染、吸氧、止咳等常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用普米克令舒(布地奈德混悬液,阿斯利康公司生产,生产批号:227664)1 mL (含布地奈德0.15 mg)，盐酸氨溴索(德国勃林格殷格翰国际公司生产,批准文号:H20030351)7.5 mg，由压缩泵(德国百瑞有限公司生产,生产批号:20042542184)雾化吸入，每日2～3 次，每次吸入10～15 min，疗程5～7 d。观察2组患儿咳嗽消失时间、喘憋消失时间、哮鸣音消失时间、湿啰音消失时间、住院时间及不良反应。

　　1.3 疗效评定标准

　　显效：治疗5 d以内，咳嗽消失，气急缓解(每分钟呼吸<40次)，肺部哮鸣音及湿啰音消失;有效：7 d内上述主要症状、体征明显减轻或消失;无效：7 d以上症状及体征无变化[4]。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS 11.0 统计软件进行χ2检验和t检验。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效

　　观察组显效28例，有效9例，无效3例，总有效率92.50%;对照组显效17例，有效10例，无效13例，总有效率67.50%;观察组总有效率明显高于对照组(χ2=4.13，P<0.01)。2组患儿均无明显不良反应发生。

　　2.2 临床症状及体征消失时间

　　观察组咳嗽消失时间、喘憋消失时间、哮鸣音消失时间、湿啰音消失时间和住院时间均明显短于对照组(P<0.01). 2组主要临床症状、体征消失时间及住院时间比较

　　3 讨论

　　毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染所致,常发生于婴儿,病变主要侵犯毛细支气管,病原体可直接损害呼吸道黏膜上皮导致上皮细胞脱落、黏膜下层的敏感神经元暴露,引起呼吸道的高反应性,同时刺激机体产生大量的炎性介质和细胞因子,导致炎性分泌物增加、管壁水肿和平滑肌收缩,而且婴儿呼吸道本身较狭窄，排异能力差,因此易发生气管梗阻,引起缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、肺小动脉痉挛及肺微循环功能障碍,引起不同程度的喘憋,严重者出现心力衰竭，危及生命[2]。因此，积极抗感染的同时有针对性地保持呼吸道通畅是治疗成功的关键。

　　普米克令舒的有效成分为布地奈德,它具有强大的抗炎作用,耐受性好,能通过黏膜吸收,通过压力泵雾化吸入替代全身用药,药物可以直接到达靶器官，稳定细胞膜，减少炎性介质和细胞因子的释放,对抗炎性介质对肺的损伤,因而减少腺体分泌，缓解呼吸道黏膜水肿，降低呼吸道的高反应性[5-8]。婴幼儿毛细支气管尚处于发育阶段，尤其是螺旋平滑肌发育差，使用解痉剂效果差，故促进呼吸道分泌物排泄，保持呼吸道通畅，是治疗成功的有力措施。盐酸氨溴索是一种具有多种生物学效应的黏痰溶解性祛痰药，可直接作用于支气管腺体,能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌,减少黏液腺的分泌,减少和断裂痰液中的黏多糖纤维,使痰液黏度降低,痰液变稀,易于咳出。还可激活肺泡上皮型细胞合成表面活性物质,降低黏液的附着力,改善纤毛与无纤毛区的黏膜在呼吸道中的输送,以利痰液排出，减轻呼吸道阻塞,缓解喘憋症状。盐酸氨溴索有促进肺表面活性物质的合成和分泌功能,降低肺泡表面张力,防止肺泡萎陷,改善肺通气和呼吸功能。盐酸氨溴索还具有抗氧化、抗炎症反应等功能,减轻肺氧化性损伤及过度炎症反应,对肺具有保护作用[9-15]。

　　由于毛细支气管炎患儿年龄较小，空气压缩泵吸入装置是被动吸入，无须呼吸技巧配合，能有效地将所用药物送到病变部位，发挥药理作用，缓解临床症状，且必要时可配合氧气吸入，以避免吸入过剩，造成供氧不足。空气压缩泵吸入装置适用于所有吸入型药液,雾化柔和，用药量小，起效快,效果肯定,方法简单,易操作,是一种安全有效的方法之一。本组资料显示，观察组在缓解临床症状、肺部炎症吸收及总有效率等方面均明显优于对照组，作者认为采用普米克令舒和盐酸氨溴索经空气压缩泵雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效确切，症状改善快，且无明显副作用，使用方便，值得应用推广。

　　【参考文献】

　　[1]石芳云,洪建衡,宋 博.甲泼尼龙琥珀酸钠治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效[J].实用儿科临床杂志，2007，22(22)：1743-1744.

　　[2]李昌崇，苏苗赏.呼吸道合胞病毒致毛细支气管炎与支气管哮喘的关系及其诊断治疗策略[J].实用儿科临床杂志，2007，22(16)：1045-1048.

　　[3]胡亚美,江载芳.褚福棠实用儿科学[M ].7版.北京：人民卫生出版社,2003:1200.

　　[4]马新晓.盐酸氨溴索雾化吸入佐治婴幼儿肺炎疗效观察[J].新乡医学院学报，2007，24(5)：499-501.

　　[5]孙树梅,谢松敏.布地奈德溶液雾化吸入治疗对喘息性支气管炎患儿呼吸道阻力的影响[J].实用儿科临床杂志，2007，22(4)：299-300.

　　[6]周玉玲,王月姣,赵军华.布地奈德雾化吸入对支气管哮喘儿童肺功能的影响[J].实用儿科临床杂志，2006，21(14)：947-948.

　　[7]姚 臻,李欣辉.临床缓解毛细支气管炎患儿采用布地奈德气雾剂干预对哮喘发病率的影响[J].实用儿科临床杂志，2007，22(23)：1822-1823.

　　[8]王玉梅.布地奈德粉吸入剂与多索茶碱联合治疗支气管哮喘68例[J].新乡医学院学报，2007，24(3)：297-299.

　　[9]东建亭.双管鼻塞式持续呼吸道正压通气联合盐酸氨溴索在早产儿肺透明膜病中的应用[J].新乡医学院学报，2007，24(2)：194-196.

　　[10]万 俊,刘 静,凌 厉,李 虎.盐酸氨溴索、布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入对早产儿氧分压、二氧化碳分压的影响[J].实用儿科临床杂志，2007，22(6)：458-459.

　　[11]毕仲江.盐酸氨溴索气管内滴入在新生儿机械通气中的临床应用[J].新乡医学院学报，2007，24(6)：613-615.

　　[12]林明祥,李玩如,潘海贤,等.大剂量盐酸氨溴索联合新型鼻罩持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J].实用儿科临床杂志，2006，21(6)：367-369.

　　[13]蔺有军.盐酸氨溴索预防早产儿肺透明膜病临床观察[J].新乡医学院学报，2007，24(4)：396-397.

　　[14]陈红兵,陈继昌.盐酸氨溴索液呼吸道冲洗对机械通气早产儿肺力学影响的研究新进展[J].实用儿科临床杂志，2007，22(2)：149-151.

　　[15]汤 昱.盐酸氨溴索治疗早产儿肺透明膜病的疗效[J].实用儿科临床杂志，2006，21(2)：113-114