游戏对化疗患儿进行干预的结果及研究
发表时间：2011-09-13 浏览次数：447次
作者：杨祺,黄景香,李朝霞 作者单位：050011 石家庄市，河北医科大学第四医院儿科
【摘要】 目的 本文探讨游戏活动对大剂量化疗患儿的影响。方法 我们在儿科病房设立了专门的游戏室，由护士参与游戏活动。患儿在化疗期间，在这样“宽松”的环境中“自我表现”以减少或释放痛苦，减少疾病带来的性格偏差。结果 我们对60例6～12岁左右的患儿在应用大剂量强化疗时，用“游戏”对其进行干预。60例患儿在游戏状态下接受化疗比通常状态下化疗反应轻。患儿及家长均表示满意。结论 游戏干预下，大剂量化疗引起的呕吐症状无明显减少，但可明显减少疼痛，克服不良情绪，增加活动。
【关键词】 游戏;大剂量强化疗;游戏室;护士
接受大剂量强化疗的患儿常常有一些心理、生理问题，如：呕吐、抑郁、易怒、活动减少。同时家长也情绪异常，如：烦躁、对孩子过分溺爱、过分帮助。游戏治疗是基于儿童自我表现的自然中介这样一个事实。游戏给他们提供了一个机会，将他们的情感和问题“玩出来”，需要护理人员和家长共同参与。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患儿年龄在6～12岁，其中男45例，女15例;为我科收治的化疗患儿。随机分成2组，对照组和干预组，每组30例，平均年龄为10.6岁，均能准确表达情感和感受。均应用MTX剂量为3 g/m2，Arac 2 g/m2[1]，阿霉素等中度或者强度致吐药，均需要长时间静脉输液，间隔一段时间做骨穿和腰穿。患儿均为联合应用化疗药。
1.2 观察指标
1.2.1 恶心呕吐分度：恶心、呕吐分度按世界卫生组织(WHO)标准分度，分0～Ⅳ度。0度：无恶心、呕吐发生;Ⅰ度：有恶心，无呕吐;Ⅱ度：恶心伴轻度呕吐;Ⅲ度：剧烈呕吐需进一步治疗;Ⅳ度：难以控制的呕吐。
1.2.2 疗效评定标准：完全控制：无恶心、呕吐发生;部分控制：有恶心，无呕吐;稍有控制：恶心明显，呕吐1～2次/d;未控制，呕吐超过3次/d。每例观察1个化疗疗程。纳入观察的患儿每次化疗均常规应用止吐药。
1.2.3 情绪评分(Emotional scale，ES)：使用VAS尺进行评定，“0”分端为“最佳情绪”，“10”分端为“最差情绪”，临床以“0～2”分为“优”：患者情绪良好，面容安静，应答自如;“3～5”分为“良”：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答;“5～8”分为“可”：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答;>“8”分为“差”：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。
1.2.4 活动情况：采用ECOG评分法，分成0～5分，0分为正常活动;1分为有症状但几乎可以自由活动;2分为有时卧床，但白天卧床时间不超过50%;3分为需要卧床，卧床时间白天超过50%;4分为卧床不起;5分为死亡。
1.2.5 疼痛分度：采用数字疼痛分级法(NRS)，根据疼痛程度分为：无(0分)，轻度(1～3)分，中度(4～6)分，重度(7～10)分。
1.3 调查方法 取得研究对象的同意后，在患儿入院后即对干预组患儿进行安排，尊重患儿的个人意愿，在入院前时进行一般资料调查，化疗期间责任护士负责观察患儿情况并且逐条询问填写。对照组采用同样的调查方法。
1.3.1 对照组在入院时给予常规指导：①宣教化疗的一些副作用以及注意事项;②饮食指导。
1.3.2 干预组采取：①在侵袭性治疗时给予患儿勇气，允许患儿表达自己的想法和感觉，并与父母的想法和感觉区分，提供适合年龄游戏治疗的机会，允许患儿积极参与护理。大龄患儿通过活动分散注意力如看电视，听音乐，积极肯定患儿的表现。在操作初期尽可能化解疼痛和担忧，可采用放松的方法，如闭上眼睛，深呼吸，并经常和他们一起练习。分散注意力也是儿科肿瘤临床最为常用和有效的干预方法,包括电脑游戏和看卡通片,这些方法按患儿的兴趣和发育水平选择。②鼓励患儿集体进餐，共同选择食物，或者进餐时交换食物，护士提供各式的精美菜单用来增加患儿食欲，在患儿进食时护士积极鼓励患儿。尽早应用止吐药物，尽量避免形成化疗习惯性呕吐。③设置单独的游戏室，室内定期消毒，环境符合化疗要求。室内按儿童特点设计，温馨，安全。患儿可以享受正常儿童所需的游戏，让患儿意识到自己是这里的主人，家长可以陪伴，护理人员常规护理患儿，并有意识组织一些集体活动，这些集体活动是适合儿童年龄及爱好。④责任护士要求言语柔和，对患儿有亲和力，并要有童心。能耐心倾听患儿的讲述。接受过良好的职业培训，并且有能力组织和调动患儿的积极性。并且和患儿建立良好的信任关系[2]。
取得研究对象的同意后，在患儿入院后即对干预组患儿进行安排，尊重患儿的个人意愿，在入院前时进行一般资料调查，化疗期间责任护士负责观察患儿情况并且逐条询问填写。对照组采用同样的调查方法。
1.4 统计学分析 用SPSS 11.5统计软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
一般资料及观察指标均全部完成，完成有效问卷60份，有效率为100%。
化疗患儿在游戏干预下临床观察指标。 游戏对化疗所致呕吐的影响注：以01度为干预有效.显示患儿在游戏干预下恶心呕吐减轻但差异无统计学意义(P>0.05)。 游戏对化疗所致疼痛的影响 注：以无和轻疼痛为干预有效进行统计;与对照组比较，P<0.05 游戏对化疗患儿活动的影响注：以02分为干预有效进行统计;与对照组比较，P<0.05游戏对化疗患儿情绪的影响注：以最佳和优为干预有效进行统计;与对照组比较，P<0.05
在宽松的游戏环境下，患儿的化疗反应均明显降低。恶心呕吐减轻不明显(P>0.05),虽然有报道刺激惊险的电脑游戏可以使呕吐减少50%,但本实验并未发现此效果。活动基本不减少。患儿情绪基本正常。家长满意，医患关系良好。
3 讨论
将游戏应用于临床，使患儿在接受治疗时有一个积极乐观，不抵触的心态。将其治疗所带来痛苦通过“游戏”释放出来，减少长期治疗对其人格所产生的负面影响，使患儿接受现状，认为自己和同龄儿童没什么不同，在心理上更成熟。这种治疗是基于游戏能促进个体能力发展的理论。
护士直接参加游戏或者观察或者引导，她们敏锐的观察和感悟以及进入游戏的能力对治疗起着重要的作用。游戏不但给肿瘤患儿提供一个快乐的机会，增加了患儿的交往，而且使患儿重新获得了因疾病而丧失的自主和自控感，是缓解患儿情绪障碍、行为障碍的有效治疗手段，尤其是对12岁以下患儿更为重要[3]。与医师相比，护理人员常会作为患者“转移攻击目标”，这种游戏活动与治疗同时进行，可以缓解医患矛盾。患儿集体活动可以减轻家长的心理压力。
游戏是儿童的天性，肿瘤患儿由于疾病和治疗因素，游戏能力受到损害，至少表现为游戏活动的减少或局限，父母因担心游戏引起损伤或者感染也限制患儿的活动，这样不但影响患儿的情绪，而且阻碍患儿的社会交往，我们医护人员要积极鼓励患儿参加力所能及的游戏活动。
【参考文献】
1 杨锡强,易著文主编.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.45，503.
2 钱铭怡主编.心理治疗.第1版.吉林：吉林教育出版社，2002.278.
3 高解春，王耀平主编.现代小儿肿瘤学.第1版.上海：复旦大学出版社，2003.827829.
