109例儿童病毒性脑膜（脑）炎临床分析

　　作者：周保健,袁宝强,吴克俭,程华　　作者单位：1.徐州医学院附属医院儿科，江苏 徐州 221002;2.徐州医学院附属医院脑电图室

　　【摘要】目的 研究近期儿童病毒性脑膜(脑)炎流行的临床特点。方法 收集2008年5月至7月间我院儿科病房收治的109例病毒性脑膜(脑)炎患儿的临床资料，回顾性分析本次儿童病毒性脑膜(脑)炎流行的临床特点。结果 109例患儿总体临床症状较轻，神经系统典型症状、阳性体征少;EEG检查异常率低(67.1%);脑脊液检查白细胞计数异常率高(75.6%);CT学检查异常率低(18.5%，5/27);脑脊液病原学检查阳性率低(2.6%，2/78)。结论 本次儿童病毒性脑膜(脑)炎流行的临床表现、流行时间与肠道病毒引起的脑膜(脑)炎症状相似，属于多种病原体感染集中出现引起的脑膜(脑)炎流行，脑膜炎病例居多。

　　【关键词】 病毒性脑膜(脑)炎;流行病学;临床特点

　　病毒性脑膜(脑)炎是儿科常见的神经系统疾病之一，不同的病原体引起的病毒性脑膜(脑)炎可存在不同的临床特点。2001年5月至9月，徐州地区曾出现儿童流行性柯萨奇B病毒性脑膜炎[1]。2008年5月至7月，我院儿科门诊及病房收治了较多儿童病毒性脑膜(脑)炎病例。现收集整理了在此期间收治的109例病毒性脑膜(脑)炎患儿的临床资料，分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本研究儿童病毒性脑膜(脑)炎的诊断标准参照儿科学(第6版)[2]，共收集住院病例109例，其中男81例，女28例，年龄3个月～13岁，住院天数1～19天。

　　1.2 临床表现 109例中出现反复发热的102例(93.6%)，头痛79例(72.5%)，恶心呕吐91例(83.5%)，反复惊厥发作2例(1.8%)，精神萎靡46例(42.2%)，嗜睡9例(8.3%)，病理反射阳性10例(9.2%)，脑膜刺激征阳性11例(10.1%)。

　　1.3 脑脊液分析 109例中进行脑脊液检查者78例。常规检查显示轻微压力增高21例，正常57例;白细胞计数<10×106/L的19例(24.4%)，(21～50)×106/L 23例(29.5%)，(51～500)×106/L 28例(35.9%)，(501～1000) ×106/L 7例(9.0%)，大于1000×106/L的1例(1.3%)。脑脊液生化检查显示蛋白定量正常或轻微升高，糖和氯化物的水平正常。

　　1.4 EEG检查 109例患儿中入院时检查EEG共85例，其中正常28例(32.9%)，轻度异常42例(49.4%)，轻至中度异常7例(8.2%)，中度异常7例(8.2%)，重度异常1例(1.2%)。异常脑电图主要表现出与年龄不相称的δ、θ频段能量明显增高，或出现异常背景波基础上的弥漫性慢波。

　　1.5 病毒学检查 78份脑脊液样本经病原学检查(包括了柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒以及支原体的抗体)，仅2份样本中检出柯萨奇病毒抗体(IgM)，未检出其他病原体。所有样本提取时间为发病后2～7天。

　　1.6 影像学检查 共有27例患儿进行头颅CT或头颅MRI检查，异常5例，正常22例，异常表现为大脑半球散在低密度灶，分布不均。

　　1.7 病程特点及转归 本调查显示，患儿住院天数多集中在8～12天(61.5%)，109例住院病例中治愈83例(76.1%)，好转26例，无遗留后遗症的病例。

　　2 讨 论

　　病毒性脑膜(脑)炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，多与机体免疫功能有关。儿童是病毒的易感人群,但并非所有病毒感染都会引起中枢神经系统的病变。国内外报道有100多种病毒可引起脑炎病变。常引起中枢神经系统感染的病毒有肠道病毒、单纯疱疹病毒(HSV)1型和2型以及虫媒病毒等[3]。在我国，随着儿童计划免疫的推广、乙脑疫苗的普遍接种，流行性乙型脑炎的发病已得到有效控制，而肠道病毒则上升为小儿病毒性脑膜(脑)炎的主要病原体[4-5]。近年来，由肠道病毒引起的脑炎在全球时有暴发或流行，并不断出现新的流行趋势和特点。比如，在儿童中常引起手足口病的肠道病毒71以前很少发现引起神经系统并发症，在1998年的台湾和2007年安徽阜阳地区暴发流行期间，许多患儿出现了急性的神经系统症状，呈现出新的流行特点[6]。

　　本组资料显示,2008年徐州地区儿童病毒性脑膜(脑)炎高峰出现在6～7月份，年龄集中在3～9岁，性别比例为2.10～2.89∶1。临床表现以发热、头痛、呕吐为主，与文献报道的肠道病毒性脑炎的特征相符[7-8]。而临床症状轻、病程短、预后好,也与文献报道的肠道病毒感染的脑膜脑炎相似[9]。至于脑脊液检查，检查时间为发病后2～7天，检查结果显示白细胞计数介于数十～数百(×106 g/L)，糖及氯化物水平正常。尽管其中柯萨奇病毒抗体阳性者仅2例，但是对照徐州地区近年同一时期的儿童流行性柯萨奇B病毒性脑膜炎的临床特点[10]，我们可以推断徐州地区2008年病毒性脑膜(脑)炎也可能是由肠道病毒(如埃可病毒、柯萨奇病毒)引起的。

　　近年的研究成果显示，小儿病毒性脑炎的EEG检查异常率可达87.5%～94.8%[11-12]。本组结果显示，EEG检查异常率68.2%，异常程度均是以轻度改变为主。异常率明显低于前次的文献报道(78.8%)[1]。原因可能有以下几方面：①EEG结果与临床表现的平行关系[1]。根据患儿的主要临床表现分析，病变可能以脑膜为主，因此头皮电极有时测不出异常[13]。②在临床工作中，病毒性脑膜(脑)炎的诊断过程中EEG的检查应把握时机，首次检查过早或过晚都可能会降低EEG的异常率。③病原体的不同也可能是导致EEG检查结果存在差异的原因之一。本次研究病例中脑脊液检查白细胞计数的异常率(75.6%)明显高于前次(8%)，脑脊液中柯萨奇病毒抗体阳性率(2.6%，2/78)却明显低于前次(52%)，从另一方面提示此次儿童病毒性脑膜(脑)炎流行是由不同的病原体引起的。

　　事实上，病毒性脑膜炎在临床上数量很多。只是由于其病状轻，多为非特异性表现，故往往未引起注意。本研究提示了儿童病毒性脑膜(脑)炎流行的新特点：在病毒流行季节，由多种病毒共同引起，而由单一病原体引起的流行发病少见。关于本病的诊断，在病毒流行的季节，应做好病毒性脑膜(脑)炎的监测工作，合理应用多种诊断方法，争取及早诊断，避免漏诊。尤其是面对临床出现的愈来愈多非典型表现的病毒性脑炎，未来有待更大规模的临床观察，为了解疾病流行特点、完善检查治疗提供更确切的证据。

　　【参考文献】

　　[1] 吴克俭，袁宝强.358例儿童流行性柯萨奇B病毒性脑膜炎的脑电图分析[J].徐州医学院学报，2002，22(4)：346-347.

　　[2] 杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：464.

　　[3] Gutierrez KM, Prober CG. Encephalitis. Identifying the specific cause is key to effective management [J]. Postgrad Med， 1998,103(3):123-125.

　　[4] 刘春艳,申昆玲,梁国栋.2002—2005年北京儿童医院住院患儿病毒性脑炎流行病学分析[J].中国实用儿科杂志,2007, 22(7)：498-501.

　　[5] 李选英，肖莉，刘凯.小儿病毒性脑炎临床分析及治疗方案探讨[J].南华大学学报：医学版，2005, 33(2)：224-225.

　　[6] Whitley RJ, Gnann JW. Viral encephalitis: familiar infections and emerging pathogens [J]. Lancet, 2002, 359(9305):507-513.

　　[7] 李胜立.儿童病毒性脑炎临床诊治的研究进展[J].右江医学, 2005, 33(6)：649-651.

　　[8] 杨美环，严木清，曾橹炜.儿童病毒性脑炎68例临床分析[J].中国感染控制杂志,2006,5(2)：127-128.

　　[9] 卓仪，陈怡禄，谢燕如.国内儿童病毒性脑炎的临床治疗进展[J].现代食品与药品杂志，2006，16(4)：43-45.

　　[10] 袁宝强,程华，郭爱华,等.柯萨奇B病毒性脑膜炎262例流行病学调查和临床分析[J].徐州医学院学报，2003, 23(2)：136-138.

　　[11] 王小云.南通市崇川区2003年病毒性脑炎96例流行病学分析[J].南通大学学报:医学版，2005, 25(2):142-144.

　　[12] 李红，刘文东，王彩霞.脑电图对小儿病毒性脑炎诊断和转归的评价[J].中国实用神经疾病杂志,2007, 10(1):38-40.

　　[13] 吴希如，林庆.小儿神经系统疾病基础与临床[M].北京：人民卫生出版社,2000:249-250