新生儿感染性疾病病原菌的分布及耐药性分析
发表时间：2011-10-09 浏览次数：416次
作者：魏雅雯1,陈彦香2,杨文2 作者单位：1.宁夏银川市石油管道基地社区卫生服务站，宁夏 银川 7500042.宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001
【摘要】目的探讨新生儿感染性疾病常见病原菌的分布及其对抗生素的耐药情况。方法对新生儿重症监护室(NICU)临床标本分离的322株病原菌的布和主要致病菌的耐药率进行回顾性分析。结果G+菌184株(57.14%)，G-菌138株(42.86%)。前5位感染菌依次分别为草绿色链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和产气肠杆菌。G-杆菌对氨苄青霉素和第三代头胞菌素的耐药率分别达98%和70%以上，敏感药物依次为亚胺培南、头孢哌酮/ 舒巴坦和左氧氟沙星。G+球菌对青霉素和第一代头胞菌素的耐药率均达70%以上，对阿奇霉素的耐药率达90%以上，敏感药物依次为万古霉素和头孢呋辛钠。结论NICU中常见的致病菌以G+菌为主，随时掌握本地区NICU中细菌的分布和耐药动态，应合理选用抗生素。
【关键词】 感染性疾病;新生儿;病原菌;耐药
随着抗生素的广泛应用，细菌耐药问题也日益严重，现将我院新生儿重症监护室(NICU)中近2年新生儿感染病原菌的种类及对抗生素的耐药情况报告如下。
1资料和方法
1.1菌株来源：
菌株来自2006年 1月-2008年6月我院NICU中住院的新生儿中根据感染的种类留取不同的标本送检。
1.2仪器：
细菌培养鉴定应用美国BD公司Phonenix TM 100细菌培养鉴定仪，血培养采用双培养基血平板，培养基为M-H(Muller-Hinton)琼脂，接种分离方法按《全国临床检验操作规程》常规[1]进行。
1.3质控菌株：
用质控菌进行质量控制，如金黄色葡萄球菌ATCC29213, 肺炎链球菌ATCC49619，大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853等。
1.4判定标准：
药敏试验按照临床实验室标准化研究所(CLSI/NCCLS)规定的判定标准制定[1]。
2结果
2.1分离的病原菌构成：
分离培养病原菌322株，其中G+菌184株，占总分离菌的57.14%;G-菌138株，占42.86%。革兰阳性球菌中以草绿色链球菌(59株)占优势，占革兰氏阳性球菌的32.07%，其次为金黄色葡萄球菌(39株)，占21.20%;凝固酶阴性葡萄球菌(含表皮葡萄球菌)(36株)，占19.56%。革兰氏阴性杆菌中以大肠埃希菌 (52株) 居多，占革兰阴性杆菌的37.68%;其次为产气肠杆菌(32株)，占23.19%;阴沟肠杆菌(22株)，占15.94%;弗劳地枸橼酸杆菌(13株)，占9.42%;铜绿假单胞菌(4株), 占2.90%。
2.2分离的主要病原菌在标本中的分布：
分离培养的常见病原菌来源不同，草绿色链球菌主要从痰标本中分离，金黄色葡萄球菌主要从血标本和脓性分泌物中分离，凝固酶阴性葡萄球菌主要从脐分泌物中分离。大肠埃希菌在气管插管内吸引物中较多见。
2.3322株病原菌对抗菌药物的耐药情况：
3讨论
在分离的322株病原菌中，以革兰氏阳性菌为主，占57.14%，革兰氏阴性菌占42.86%，与文献报道一致[2]。G+球菌中以草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌为主,分别是新生儿呼吸道感染和败血症的主要致病菌，和我院近2年来收治的新生儿下呼吸道感染和以发热为主的感染性疾病较多有关。G-杆菌以大肠埃希菌为主，主要来自气管插管内吸引物，和NICU中呼吸机使用增多、早产低体重儿的增多有关。据报道机械通气新生儿呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率为41.8%[3],VAP的病原菌以革兰阴性杆菌为最高[4]。对机械通气时间较长、合并呼吸机相关肺炎的诊断和治疗有重要意义。
分离的322株细菌中，主要致病菌对抗生素的耐药性较强。革兰阳性菌对新生儿期绝大多数(95%以上)常用抗生素都具有较高耐药率，其中对青霉素、苯唑西林、头孢唑林、阿奇霉素、红霉素、头孢吡肟等耐药率都在70%以上，对阿奇霉素的耐药率达90%以上，而对万古霉素和阿米卡星的敏感性较高，其耐药率的95%CI分别为0-3.7%和6.1%-34.4%。革兰阴性菌对大多数第一至第三代头孢类抗生素的耐药率都较高，对氨苄西林和头孢唑啉钠分别为98.3%和97.0%，敏感药物依次为：亚胺培南、头孢哌酮、舒巴坦和左氧氟沙星。而左氧氟沙星和阿米卡星由于在新生儿科使用较少，耐药性较低。值得注意的是，已经出现了耐亚胺培南的杆菌和耐万古霉素的球菌。
【参考文献】
[1]叶应抚,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：736-754.
[2]尤灿，李先斌，黄彩芝. 2164例新生儿肺炎需氧菌的分布及耐药性分析[J].中国感染控制杂志,2004,10(3):345-348.
[3]杨庆南，朱建新.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].临床儿科杂志,2002，20(8):475-477
