小儿急性中毒的临床诊治分析
发表时间：2011-08-11 浏览次数：416次
作者：徐晓英 作者单位：新疆农二师库尔勒医院，新疆 库尔勒
【摘要】 目的：对126例小儿急性中毒病例进行总结，分析急性中毒的相关因素以及诊断治疗。方法：对126例急性中毒患儿按中毒发生的比例、原因、分类等不同的情况进行分析讨论。结果：该组病例中药物中毒居第一位，其次为一氧化碳中毒。1岁～6岁为小儿急性中毒的高发人群。较大儿童急性中毒多系有意识行为。结论：中毒的预防和急救是儿科急诊抢救的关键。应重视年长儿的有意识行为所致的中毒。
【关键词】 急性中毒，小儿，抢救
小儿中毒是比较常见的儿科急症，现将我院2002年至2006年抢救的126例急性中毒病例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 126例病例中，男87例，39例，男:女为2.23:1。年龄最小为10个月，最大为14岁。 < 1岁6例，1岁～6岁7 8例，6岁～14 岁 42例。1岁～6岁占66.7%。
1.2 中毒种类 126例中毒患儿中，中毒种类可分为4种:药物中毒59例，占46.83%，一氧化碳中毒36例，占28.57%，食物中毒16例，占12.7%，农药中毒15例，11.9%。
1.3 中毒途径及原因 经消化道中毒85例，其中有69例为误服，多因毒物或药物管理不当，16例为有意识行为;经呼吸道中毒36例;经皮肤接触中毒5例。中毒时间 < 1 h 12例，1 h～6 h 69例，6 h～24 h 41例，24 h以上4例。
1.4 临床表现及并发症 药物中毒多表现为呕吐、腹痛、腹泻。婴幼儿以惊厥为主要表现。镇静剂中毒表现为头昏、嗜睡、共济失调、昏迷等。一氧化碳中毒表现为头昏、耳鸣、口唇樱红，严重者出现昏迷、惊厥、呼吸困难等。农药中毒以呕吐、瞳孔缩小为主。食物中毒以呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主。并发症可见脑水肿、肾功能不全、肺水肿、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。
2 结果
本组126例患儿中，有76例经彻底洗胃处理，至呕吐物清亮无味。药物中毒的给予拮抗剂减轻毒性或防止吸收，给予利尿、透析等促进毒物代谢。一氧化碳中毒给予高压氧治疗。农药中毒如确诊为有机磷中毒，立即给予阿托品抢救，同时应用解磷定。全部中毒患儿均静脉滴注葡萄糖、维生素C、利尿药等。并根据不同病情应用能量合剂、胞二磷胆碱、呼吸兴奋剂、激素等。应用抗生素防治感染。经以上治疗16例食物中毒与15例农药中毒全部治愈。1例安定中毒系患儿有意识所为，因服用药量过大，时间过长，导致呼吸衰竭，抢救无效死亡，其余药物中毒抢救成功。36例一氧化碳中毒患儿，1例因中毒时间过长，就诊时出现惊厥、昏迷，经以上积极治疗患儿苏醒，但留有肢体麻痹，感觉、记忆障碍等后遗症状，其余35例病人完全康复，随访半年，无后遗症状出现。
3 讨论
小儿急性中毒的原因多为无知、好奇心过强、自我保护意识差等，或由于家长疏忽误喂及药物保管不当被小儿误食等。年长儿的中毒多为有意识的行为[1]。病例显示，药物中毒在小儿急性中毒病例中占有相当比例[2]。其原因多为成人对药物的保管不当，没有考虑小儿的无知及好奇心等，造成小儿误食。因此，加强对药物的管理是降低小儿中毒的关键。此外，年长儿有意识的行为所致的中毒亦不容忽视。现在的孩子多为独生子女，这些孩子往往心理承受的能力差，遇到不如意的事易产生过激行为。16例年长儿中毒均为有意识的行为，中毒前均受到不同程度的精神刺激，如父母打骂、老师批评、争强好胜等。因此，对年长儿进行心理卫生教育应引起家长、老师及全社会的重视。35例一氧化碳中毒病例，有27例为冬季使用燃气热水器洗澡，通风不畅所致。其余8例为室内使用燃煤取暖所致。随着人们生活水平的提高和居住条件的改善,使用燃煤取暖已逐年减少,但因使用燃气热水气洗澡所致的一氧化碳中毒仍时有发生,应引起人们的广泛重视。
【参考文献】
[1] 胡皓天.小儿急性中毒的诊断和治疗要点[J].临床儿科杂志,1994,12:202.
[2] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京人民卫生出版社,2003:2415.
