小儿急性假性肠梗阻56例分析
发表时间：2011-09-23 浏览次数：452次
作者：赵晓燕,田介兵,戴建东,周薇莉 作者单位：河北省唐山市妇幼保健院小儿外科
【关键词】 小儿;假性肠梗阻，急性;治疗
急性假性肠梗阻( acute intestinal pseudo-obstruction, AIPO) 是指具有肠梗阻的症状和体征，但实际上并无机械性肠梗阻病变的一种综合征，患儿以腹痛、腹胀、停止排气、排便、呕吐为主诉，急诊患儿起病急、发病快，因其酷似机械性肠梗阻，易误诊、误治。在此讨论小儿假性肠梗阻以提高对该病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2008年12月我院儿外科门诊患儿56例，男33例，女23例;年龄0～12岁; 0～1岁29例，1～3岁15例，5～12岁12例;婴幼儿占78.6%(44/56)。27例系因X线片提示肠梗阻由儿内科转入儿外科，12例直接由外县转入我科要求手术治疗肠梗阻，17例因不排便、腹痛、呕吐来我科就诊。43例伴有原发疾病,其中上呼吸道感染23例，肺炎、支气管炎5例，胃肠炎15例;13例无明显诱因。
1.2 急性假性肠梗阻的诊断条件[1]
(1)有肠梗阻的症状及X线表现;(2)肠运动功能异常;(3)除外机械性肠梗阻。
1.3 临床表现及体征
56例均有弥散性腹胀，44例停止排便或排气，23例有腹痛，伴有恶心和(或)呕吐;婴幼儿以阵发性哭闹不安、吐奶为主要表现。发病时间0.5～2 d。查体:全部患儿均有腹部膨隆，末见肠型，末触及明显包块，无腹肌紧张，大部分患儿腹部无固定压痛，肠鸣音减弱。
1.4 实验室检查
本组56例患儿腹部立位X线平片均表现为肠管积气、扩张，有散在或多发液平面,15例伴有胃肠炎患儿肠管普遍扩张，可见大液平面;腹部彩超检查未见肠管器质性病变，可见肠管扩张，肠间隙有不同程度渗液，血生化及肝肾功能检查未见异常。
1.5 治疗方法
本组39例在积极治疗原发病的同时，均给予禁食、胃肠减压，开塞露20～40 ml经肛门注入，或0.5 h后重复使用一次开塞露,1～2次/d，5例患者因开塞露效果不好，改用由25%硫酸镁、石蜡油、0.9%氯化钠溶液配制成1∶2∶3灌肠液50～100 ml保留灌肠，急诊观察室留观0.5～1 d。 17例由便秘引起肠梗阻患儿经肛门注入开塞露20～40 ml后排出大量干结粪块而腹胀、腹痛缓解，再次复查X线片肠梗阻征象消失。
2 结果
本组56例均符合AIPO诊断标准，经保守治疗后全部病例在48 h内腹胀、腹痛消失，肠鸣音恢复正常，肛门恢复正常排便、排气。梗阻解除时间1 h～2 d,平均12 h。5例肺炎、支气管炎病儿收住儿内科继续治疗。无1例因梗阻症状住院及手术治疗。所有患儿治疗后门诊随访复查1年，无1例再出现肠梗阻症状。
3 讨论
假性肠梗阻有肠梗阻症状和体征，系肠道肌肉神经病变引起的胃肠动力疾病之一，由肠肌病或肠神经病导致异常收缩话动在发作期或慢性期有类似机械梗阻表现，但无机械性梗阻证据的综合征[2]，多见于婴幼儿或儿童期，发作时表现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹部压痛等，颇似机械性肠梗阻。根据病因该病可分成原发性和继发性肠梗阻[3]，原发性肠梗阻无诱因，可突然出现，症状延续，时轻时重，严重影响小儿生长发育;继发性肠梗阻一般继发于某种疾患，如肺炎、败血症、低钾血症、巨结肠等。本组患儿76.8%(43/56)系由呼吸系统和消化系统疾病为原发病，在原发病治疗过程中突发肠梗阻症状，因免疫力、应急功能异常引起肠壁动力功能的改变，而无神经肌肉的病理改变，患者可以出现食道以下的不蠕动、痉挛性腹痛、呕吐、腹胀等症状[4]。
本组患者表现为急性发作，使用导泻、灌肠方法能够使肠动力功能迅速改善。虽然病儿腹部平片示肠梗阻征像，但依据临床病史，诊断性导泻、灌肠治疗，效果满意，随访观察患者无再发生肠梗阻症状，AIPO诊断可成立[5]。
综合本组资料，小儿AIPO以婴幼儿发病率高，发病快、起病急，多数有原发疾病的病史，其实质可能是反应性功能性梗阻。治疗措施是保守治疗，在积极治疗原发病的同时，予以灌肠或保留观察治疗，临床症状缓解快，疗效好。掌握小儿假性肠梗阻的特点，综合分析，正确诊断、治疗，以免误诊为机械性肠梗阻而误行剖腹手术[6]。
【参考文献】
1 孟丽萍，蒋玉茹，霍开明.小儿急性假性肠梗阻26例分析.中国误诊学杂志，2004, 4:1117.
2 刘文钦，王明明，党政华.假病不假.医学综述,1997,3:208.
3 丁连安，陈双喜.几种少见特殊类型肠梗阴的诊断及治疗.实用临床医学杂志，2005，7：4547.
4 Jones RS.Intestinal Obstruction. In: Saibston DS. Textbook of Surgery. 15th edition. Asia: Harcourt,1999.915922.
5 孙琳.小儿慢性假性肠梗阻.中华小儿外科杂志,1993,14:372373.
6 Schuffer MD. Chronic intestinal pseudo-obstruction: progress and problems.J Pediater Gastroenterol Nutx,1990,10:157162.
