3例儿童支原体肺炎临床分析
发表时间:2011-09-23 浏览次数:407次
作者:张红岩,唐风霞 作者单位:河北省张家口市第一医院;河北省张家口市地方病防治所
【关键词】 儿童肺炎;支原体;感染
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是呼吸道感染的主要病原之一,全年都有散发感染,常造成小范围的流行。近年MP感染呈上升趋势[1],特别是儿童MP感染,不仅损害其呼吸系统,还可以造成肺外多脏器损害,在初诊过程中对发热患儿做详细检查,注意肺外表现,并做血清学检查,可提高早期诊断率,防止和减少各种合并症的发生。河北省张家口市第一医院儿科2005年6月至2009年6月共收治儿童MP感染43例,诊疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组43例,男30例,女13例;年龄6个月~14岁;病程10~15 d。40例住河北省张家口市第一医院前曾有头孢菌素或青霉素及抗病毒药物治疗3~7 d。
1.2 临床表现
本组均表现发热,其中体温37.0~38.0℃ 27例,38.1~39.0℃11例,39.1℃ 5例,以驰张热或不规则热为主。22例伴咳嗽,8例为刺激性呛咳,14例为干咳;9例咳痰,1例为淡黄色黏液痰,3例为白色泡沫样痰,均易咳出。16例听诊双肺呼吸音粗糙,10例单侧、5例双侧可闻及细小湿性啰音,3例可闻及痰鸣音,4例双侧呼吸音降低,2例可闻及哮鸣音。多数患者出现肺外表现,其中循环系统12例,血液系统16例。19例出现皮疹,如寻麻疹、红斑、斑丘疹和紫癜;有的患儿还出现乏力、肌肉酸痛、头痛、食欲减少、气短、轻度发绀、胸部轻度不适等。
1.3 实验室检查
所有入院病例均于入院后1~2 d内采集静脉血,MPIgM阳性25例,弱阳性18例。血白细胞总数<4.0×109/L 6例(13.9%),(4.0~10.0)×109/L 21例(48.8%),>10.0×109/L 16例(37.3%)。血小板(80~100)×109/L 7例,血色素<100 g/L 5例。C反应蛋白(CRP)升高30例(20~130 mg/L);肝功能异常31例,天冬氨酸转氨酶(AST) (40~368 U/L),丙氨酸转氨酶(ALT) 均明显升高,γ谷氨酰转氨酶(γGT)50~166 U/L,肌酸激酶同工酶(CKMB)异常6例(24~50 U/L),乳酸脱氢酶异常8例(240~390 U/L)。心电图显示:窦性心动过速15例,X线胸片异常23例,其中双侧肺纹理增粗、增多、模糊12例,单侧6例,肺中下野小片状模糊阴影13例。
1.4 治疗及转归
本组43例入院确诊后均给予阿奇霉素5~10 mg·kg-1·d-1加入5%或10%葡萄糖溶液中静脉滴注,疗程3~7 d。同时给予对症和辅助治疗。对于以呼吸系统为主要表现的患儿给予益肺止咳胶囊,2粒,3次/d。经以上治疗2~3 d后,33例体温降至正常、咳嗽明显减轻和缓解,5 d后体温降至正常10例。43例均治愈出院,平均住院时间5.9 d。
2 讨论
2.1 临床特点
MP感染的潜伏期为2~3周,通常起病缓慢,亦有急骤起病者。早期表现有发热,以弛张热或不规则热为主,热程1~3周。主要表现为呼吸系统急性炎症改变,多为干咳,可有少量粘痰,约10%的MP感染者出现肺炎[2],部分患者出现肺外表现,如心肌炎、心包炎、肝功能改变、皮疹、溶血性贫血、关节炎等。少数患儿还出现周围神经炎、脑膜炎、脑炎等神经系统病变。肺外表现大多发生在呼吸道感染后7~14 d,少数仅以肺外表现为主。本治疗组29例表现为MP肺炎,余以肺外表现为主,和成人MP感染有所不同。
2.2 儿童MP感诊断要点
儿童 MP感染较成人MP感染诊断困难,儿童发热性疾病多,临床表现多样化,尤其是在MP感染1~2 d内很难单靠发热确诊MP感染确诊需依据病原学或血清学检查[3]。MPIgM阳性是儿童MP感染诊断的有力依据。人体感染MP后最先产生IgM,而后产生IgG及SIgA,因此血清学检查是目前诊断MP感染的最好方法[4]。实验室检测血清中特异性MPIgM,特异性高,有利于本病早期诊断。本组均在入院后1~4 d检测MPIgM其中25例为阳性,18例为弱阳性。
2.3 MP感染主要是通过呼吸道飞沫及密切接触传播,可引起散发或小范围流行,是目前儿童呼吸道感染的主要病原之一,其感染率有逐年上升的趋势,以秋、冬季发病较多,一般认为MP致病机制为直接侵犯与免疫损伤。MP进入呼吸道后在黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着,同时释放代谢产物氨、过氧化氢、蛋白酶及神经毒素,造成相应黏膜上皮的破坏。免疫损伤与体液免疫及细胞免疫有密切关系。由于MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等多种组织间存在共同抗原,人体感染MP后产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,引起靶器官病变[5]。本组MP感染患儿在治疗过程中针对以呼吸系统为主要表现的在用抗生素的同时加用有提高免疫功能的中药制剂。以增强免疫功能,提高疗效。益肺止咳胶囊1/2~2粒,3次/d。其主要成分(吊石兰、猫爪草、蛤蚧、百合、百部)等,具有极强的提高免疫功能的作用。尤其是吊石兰、猫爪草不仅有提高免疫功能的作用,还有修复肺功能的作用。
【参考文献】
1 俞桑洁,陈慧中.第七届全国儿科呼吸系统疾病学术会议纪要.中华儿科杂志,2001,39:377378.
2 朱员珏,陈文斌主编.呼吸病学.第1版.北京:人民卫生出版社,2004.791793.
3 卢利民,董卫华.小儿支原体肺炎的临术特征分析.河北医药,2009,31:17411742.
4 张蓓,余晓刚,沈立荪.小儿肺炎支原体感染的血清学检测及临床应用.上海医学检验杂志,2001,2:3536.
5 周广玉.支原体肺炎肺外并发症临床分析.中华儿科杂志,1995,33:220.