Carisolv化学-机械法微创龋齿去腐新技术治疗乳牙龋齿的临床
发表时间：2011-08-25 浏览次数：453次
作者：乔静,付亚君,冯乔 作者单位：1.长春儿童医院口腔科，吉林 长春 ;2.广西桂林医学院06口腔医学专业，广西 桂林
【摘要】 目的：探讨Carisolv化学-机械法微创龋齿去腐新技术治疗乳牙龋齿在临床上应用。方法：对Carisolv化学-机械法微创去腐与传统车针去腐在各方面进行比较。结果：通过临床应用及相互比较后，Carisolv化学-机械法微创去腐确定能起到治疗龋病的良好效果，同时可减轻甚至消除患儿对治疗龋病的恐惧和疼痛感。结论：Carisolv化学-机械法微创去腐比传统车针去腐更易被患儿接受，可以广泛地应用于临床。
【关键词】 伢典凝胶微创去腐;车针去腐
儿童在深龋治疗时的疼痛感常常使其产生严重的恐惧感，对其对于治疗口腔疾病的心理造成了消极的影响。为了减轻患儿的恐惧心理和疼痛感，使患儿对治疗牙齿建立积极态度，同时也减轻医生的心理压力，我科引进了瑞典MediTeamDentalAB公司的Carisolv(雅典)在临床上开展了化学-机械法微创去腐新技术。
1 临床资料
1.1 病例选择：从2003年10月～2006年10月在长春市儿童医院门诊使用Carisolv(雅典)微创去腐新技术，门诊病例200例，男112例，女88例，年龄2～7岁，为牙本质浅龋、中龋、深龋，无明显刺激症状，无自觉症状者，面龋占75%，近远中龋占20%，颊面龋占5%。
1.2 材料：瑞典MediTeamDentalAB公司生产的Carisolv(雅典)1套，去腐工具1套。
1.3 方法：操作步骤：①清洁口腔，清洁龋齿，干燥龋齿，置橡皮障;②用去腐工具将雅典凝胶填入龋齿牙洞，一定要确保所有龋坏部分完全被凝胶浸润。等30s，让其化学作用软化龋化牙本质;③选择适合龋洞大小及位置的去腐工具，轻轻地刮擦或旋转来清除龋坏组织。如果龋坏组织尚未清理干净，再放入凝胶反复这个过程，直至凝胶不再浑浊为止;④用生理盐水冲洗窝洞，吹干，用探针检查效果，被处理过的表面暗淡而无光泽;⑤消毒隔湿后选择粘接性充填材料(如复合树脂)充填。
1.4 疗效评定：所有病例经过半年以上的跟踪观察，200名患儿，319个充填体无一出现充填物脱落。在保证疗效的同时，Carisolv雅典去腐和车针去腐相比较，它明显地减轻了患儿的疼痛感与恐惧感，差异有统计学意义(P<0.05)。
1.5 结果：在长期的临床使用中，使用传统车针去腐治疗中、深龋，有以下几个缺点：①由于儿童在治疗中恐惧、易动而容易造成创伤、出血，同时容易发生并发症;②在去腐质的过程中，不具有选择性，因肉眼很难判断出龋坏的范围，为了尽量去尽腐质，就会损伤健康的牙体组织;③由于牙钻噪音大，医生在患儿口腔内操作动作大，常常导致患儿因恐惧而拒绝治疗;④传统车针去腐，患儿有强烈的不适感，加之有冷水刺激，中龋尤其是深龋去腐质，痛觉明显。而使用Carisolv(雅典)去腐相对于车针去腐有以下几个优点：①微创性、并发症少;②去腐时具有高度选择性，能精确去除龋坏牙本质，而不损坏健康的牙体和牙周组织，更能延长充填体的寿命;③医生操作中不使用牙钻，可轻柔地用(雅典)去腐工具刮除龋坏，动作细致，患儿少有恐惧心里，欣然接受治疗;④刺激性小，温和，患儿无痛感、无不适感。结果表明，通过长期临床使用，患儿及患儿家长更容易接受使用Carisolv(雅典)去腐的办法来治疗中、深龋病。
2 讨论
许多人出于对治疗牙病的恐惧而尽量避免去看牙医，其主要原因是害怕牙钻。根据调查，几乎80%的成年人及98%的儿童对牙钻感觉最难以忍受。在口腔治疗中，患儿对钻牙及拔牙有很大的恐惧，尤其是中、深龋过程中使用牙钻产生的疼痛和噪音，使很多患儿拒绝再次治疗。同时，高速旋转的窝轮机还会对牙髓造成有害温度和压力刺激。另一方面，龋损的不规则性使医生仅凭眼力是无法准确判断其范围的大小。因此，做预防性扩展成了车针去腐的原则。这样，常会导致健康牙体组织被去除。Carisolv(雅典)微创去腐尽可能地保存原来的牙齿结构并能达到去净腐质的目的，而尽量保存原有健康的牙体组织是延长充填寿命的重要因素。研究证明：Carisolv(雅典)能够有效地减轻去腐时带来的不适感和疼痛感，并能减少局麻的使用和尽量避免使用牙钻，它对口腔内的软组织无任何不良作用，防止交叉感染，减少了牙髓暴露的危险。
化学-机械去腐技术已有30年的历史，应用于临床效果很明显，很少引起疼痛，较车针去腐更容易被患者接受：治疗过程无疼痛，危险性小，无噪音，感觉舒适，使患者能够安静愉快地接受龋病的治疗。Carisolv(雅典)是第3代化学机械去腐制剂，它以含有次氯酸钠和氨基酸的凝胶破坏龋齿腐质中的变性胶原纤维，从而选择性地软化龋坏牙本质，而不破坏健康的牙本质。迄今为止，很多研究表明，用Carisolv(雅典)治疗牙本质龋可以去净腐质，形成无龋的牙本质表面。
从临床治疗中可以得出Carisolv(雅典)应用了儿童龋病有以下几个优点：①简单：它是去除牙本质龋的一个简单而有效的方法，无需牙钻就可以将腐质去净;②安全：它不破坏健康牙体，仅软化龋坏牙本质对口腔黏膜无不良影响，对不合作的儿童不会造成口腔其他部位的意外伤害;③无痛感：Carisolv(雅典)明显减少了牙钻钻牙时通常引起的疼痛、震动、噪音等不适感，这对儿童口腔治疗很有帮助，尽量减少儿童的疼痛及恐惧从而使其能更好地配合医生的治疗，同时也减轻了医生的压力;④杀菌：Carisolv(雅典)对窝洞有杀菌作用，这对深龋治疗非常重要，可以加强或保证间接盖髓和直接盖髓的效果，并减少术后的敏感和继发龋;⑤修复性牙齿的保养：发生继发龋时，修补制洞很难确定牙龋部分是否已清除干净，在这方面，Carisolv提供更多的准确性。凝胶不仅使龋化组织变软，而且只要牙洞中还有任何没清除的龋坏组织，它就会继续变浑浊，传统的疗法必须重造整个修复体，而Carisolv则只须对其进行修理。⑥Carisolv(雅典)去腐时没有粉尘，从而减少交叉感染的风险。
Carisolv(雅典)化学机械去腐能够有效地去除龋坏牙本质，对健康的牙体组织无影响，对牙髓及口腔内其他组织无不良反应。Carisolv(雅典)有一定的抗菌作用，并且与车针去腐相对较能明显地减轻患儿的疼痛。Carisolv(雅典)去腐质窝洞与充填材料的粘接技术优于常规机械备洞法，更适合儿童龋病的治疗。
