小儿高热惊厥的紧急救护
发表时间：2011-08-24 浏览次数：407次
作者：韩焕芝 作者单位：长治市第二人民医院，山西 长治 046000
【摘要】 高热惊厥是小儿惊厥中最常见的一种,发生率为2%～5%，占各类小儿惊厥的30%，而在小儿惊厥持续状态中占25%，多见于6个月～6岁儿童，特点是先发热后惊厥，多由上呼吸道感染所致，是儿科常见急症，必须紧急处理，因此，准确及时使用止惊药物控制惊厥与降低体温及建立静脉通道是抢救成功的关健所在，细心的护理及严密的观察病情，保持呼吸道通畅，是防止各种并发症，缩短病程，提高治愈率的重要环节。
【关键词】 小儿 高热惊厥 上呼吸道感染 护理
高热是小儿惊厥最常见的原因，患儿表现为阵发性不自主的全身或局部骨骼肌抽搐，伴意识障碍，出现这种局部或全身肌肉不随意抽搐，多发生在体温骤升之时，常高达38.5℃～40℃或更高。主要由非中枢神经系统感染性高热所致。如：上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、急性扁桃体炎、细菌性痢疾、急性肠炎及泌尿系统感染等，其中以上呼吸道感染者最多见。另外尚有30%高热惊厥者，其发热的原因不明。惊厥呈持续状态或反复频繁发作时可引起生命功能紊乱、意识、呼吸、循环障碍，血压改变，体温升高，继之出现缺氧、低血糖、脑水肿，进一步加重惊厥，形成恶性循环，重者甚至致残或危及生命。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月至2006年6月，我院共收治的高热惊厥患儿共181例，年龄6个月～6岁，平均年龄2.6岁，其中男113例，女68例，男女之比1.6∶1，所有病例体温均在38.5℃以上，最高达40℃，平均38.9℃，其中上呼吸道感染130例(71.79%)，支气管炎23例(12.7%)，细菌性痢疾9例(4.9%)，急性肠炎7例(3.9%)，急性扁桃体炎6例(3.4%)，幼儿急诊6例(3.4%)。抽搐发作1次的123例，发作2次的18例，发作3次的5例。
1.2 高热惊厥的首次发病年龄。
2 抢救与护理
高热惊厥急症处理原则为止惊、退热、治疗原发病、防止惊厥复发，多数高热惊厥患儿在赶赴医院途中已自己停止,对此种病例可不用止痉药,详细查体后不论有无神经系统阳性体征,均应密切观察一段时间,做相应检查,对症治疗。来诊时惊厥正在发作之病例，立即给安定或水合氯醛灌肠，同时采用物理或药物降温。
2.1 止痉 迅速指压人中或针刺人中、合谷，刺激并配曲池，十宣等穴。同时选用止痉药物。
2.2 保持呼吸道通畅 立即将患儿平卧于床上，头偏向一侧，解开衣领及时吸出口腔及咽喉部分泌物，以免发生窒息。根据年龄、分泌物性质选用8号或10号、12号鼻导管行电动吸引吸痰。
2.3 改善组织缺氧 缺氧程度及时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定的影响，因此要给予氧气吸入，以改善组织缺氧。
2.4 减少刺激，保持病室安静 治疗及护理操作应尽量集中进行，动作要轻，敏捷，减少不必要的刺激和噪声，以免引起惊厥发作。
2.5 迅速建立静脉通道 迅速建立静脉通道,及时补充液体,维持水电解质平衡及营养。严密观察尿量,准确记录出入量。
2.6 降温 我们体会物理降温比药物降温效果好,降温速度快而且安全,短时间内可重复使用。物理降温时禁忌擦前胸区、腹部、后颈、足心等对冷刺激较敏感处，可引起反射性心率减慢，腹泻等不良反应。擦浴过程中，头部置冰袋，一是助降温，二是防止擦浴时皮肤血管收缩，头部充血而使患者头痛;足下放温度50℃～70℃热水袋使患者舒适，并使足底血管扩张，间接减少头部的充血。
降温过程中，密切观察降温效果，并注意患者面色，末稍皮温和有无虚脱表现，擦浴后30 min测体温一次，并画在三测单上。
2.7 病因治疗 高热惊厥多由感染引起,因此在积极止惊,控制体温的同时应针对不同病因选择适当的抗生素抗感染。
2.8 脱水治疗 对持续而频繁的惊厥可适当应用脱水剂降低颅内压控制脑水肿,是治疗严重惊厥的有效措施。方法是用20%甘露醇快速静脉滴入。
2.9 密切观察病情变化 密切观察病情,做好生命体重体征监测,注意观察呼吸次数,深浅度、瞳孔大小、瞳孔边缘是否规整，及时测量体温。
3 讨论
3.1 高热惊厥与年龄的关系 高热惊厥的前驱疾病与上呼吸道感染居多占71.7%，首发病年龄以1岁～3岁居多，占68%。高热惊厥的这个年龄特点与中枢神经系统生理、生化等方面的成熟程度有关，一是这期间幼儿大脑皮层功能发育不完善，神经髓鞘未完全正确形成，所以皮质的抑制能力差，一个较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电，因而发生惊厥;二是幼儿血脑屏障功能差，各种毒素易渗入脑组织，所以在1岁～3岁这段时期对幼儿要注意合理喂养，加强护理，提高幼儿身体素质，减少并控制上呼吸道感染的发病率，对于防止高热惊厥的发生有着极其重要的意义。
3.2 高热惊厥对小儿的危害 脑是生命的重要器官，在正常情况下小儿大脑的耗氧量就很高，约占全身耗氧量的50%左右，而成人则占全身耗氧量的20%左右。高热时全身代谢加速(体温每升高1℃，基础代谢增高13%)，耗氧量增加，使脑组织氧量不足，出现惊厥时则由于呼吸不规则或暂停，吸入氧量急剧减少，加之全身肌肉剧烈收缩消耗大量氧，致使脑细胞严重缺氧，脑毛细血管通透性增加，产生脑水肿，颅内压增高，更加重了脑缺氧程度。完全脑缺氧时间超过8 min～10min，便可造成脑神经元的不可逆损，加之神经元极易受热的损害，当体温在41℃以上持续2 h～4 h，常可导致休克及严重并发症，故高热持续的患者如不及时采取降温措施，可引起死亡。对高热惊厥患儿必须抓紧时机及早降温，争取在脑水肿出现之前把体温降到38℃以下，使脑处于低温环境，可以保护脑细胞，减少并发症，使患儿顺利恢复。
【参考文献】
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[2] 张香琴,刘敏,刘冬梅.189例小儿高热惊厥的紧急处理[J].中国妇幼保健,1998,13(2):120.
