脑损伤患者动态心电异常的临床观察
发表时间：2011-12-12 浏览次数：424次
作者：郭彩霞,杜凤和,徐晓微 作者单位：首都医科大学附属北京天坛医院心内科，北京 100050
【摘要】目的观察脑损伤患者的动态心电图改变，了解急性脑损伤致心电异常的特点及其与损伤部位和严重程度的关系。方法：选取我院急性脑损伤患者56例，经Glasgow评分分型，脑CT确定损伤部位，并行24h动态心电图检查，观察急性脑损伤后心电异常的发生情况，并根据脑损伤部位和严重程度分组观察，以了解其心电异常的特点。结果：急性脑损伤患者心电异常发生率为57.14%，其中50%患者出现ST-T异常。急性脑损伤后血肿部位和严重程度不同，心电异常的发生特点也不同，按部位分脑内血肿心电异常率最高，达71.43%，按Glasgow评分重型脑损伤心电异常率最高，达73.08%(P均0.05)。结论：急性脑损伤患者心电异常表现为心律失常和ST-T异常，且与脑损伤部位和严重程度有关。
【关键词】 脑损伤,心电描记术,便携式;心律失常
Abstract：ObjectiveTo study the changes of dynamic electrocardiogram in patients with brain injury.MethodsFifty-six patients with acute brain injury were recruited in this study.The Glasgow coma scale, the initial computed tomogram and ambulatory electrocardiogram were performed in all subject.Data were analyzed according to different place and severity of brain injury.ResultsECG abnormalities were found in 32 patients out of 56 patients with acute head injury(57.14%) . ST-T abnormities were found in half of the brain injury patients.Sinus tachycardia, frequent atrial premature beats, atrial tachycardia and ventricular tachycardia were recorded among arrhythmias.ECG abnormalities were present in 71.43% of patients with intracerebral haematoma, 66.67% of patients with subdural haematoma and 36.84% of patients with extradural haematoma(P0.05 all).The brain injury divided into severe,moderate and mild degree according Glasgow coma scale.ECG abnormalities were present in 73.08% of severe patients, 63.64% of moderate patients and 36.84% of mild patients with acute brain injury(P0.05 all).ConclusionAcute brain injury can lead to arrhythmia and ST-T abnormalities.ECG abnormalities are associated with place and severity of brain injury.
Key words：Brain injury;Electrocardiography,ambulatory;Arrhythmia
急性脑损伤可引起心律失常、心力衰竭等心血管功能损害[1]，并可能增加脑损伤的死亡率，减少心脏移植供体[2]。国内外对脑损伤后的心电图改变已有较多报道[3,4]，但多为常规心电图记录，缺乏心电动态连续描记。为此，我们观察了56例急性脑损伤患者的24 h动态心电图改变，以了解急性脑损伤所致心电异常的特点及其与损伤部位和严重程度的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院56例外伤后48 h内住院的急性脑损伤患者。入选标准：均符合急性脑损伤患者诊断标准，根据病史和颅脑CT扫描确诊，并做Glasgow评分。排除：(1)既往有心脏病、高血压、糖尿病等代谢性疾病及其他严重器质性疾病病史者;(2)有胸外伤、脊柱伤者;(3)有休克、感染、电解质紊乱者。
1.2 方法
1.2.1 Glasgow昏迷分级计分：Glasgow评分是检查脑损伤病人的睁眼反应(1，2，3，4分)、言语反应(1，2，3，4，5分)和运动反应(1，2，3，4，5，6分)三项作指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重之依据。根据Glasgow计分将伤情轻重分为三级。轻型：13～15分，伤后昏迷时间20 min以内。中型：9～12分，伤后昏迷时间20 min至6 h。重型：8分以下，伤后昏迷时间6 h以上，或在伤后24 h内出现意识情况恶化并昏迷在6 h以上。对所有患者进行Glasgow评分并分型。
1.2.2 脑CT扫描确定损伤类型：所有患者行脑CT扫描，明确脑损伤类型、部位等。
1.2.3 心电检测：用24h动态心电图记录仪(美国DMS公司)做24 h连续记录观察。所有病人在入院后72 h内做24h动态心电图记录。
1.3 统计学处理
应用SPSS 11.0统计软件作数据处理。分析计数资料差异采用x2检验，P0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 急性脑损伤患者基本情况
急性脑损伤组符合条件者56例，其中男52例，女4例，年龄15～60，平均(39±12)岁。
2.2 急性脑损伤患者心电图异常表现
56例急性脑损伤患者中24 h动态心电图32例(57.14%)出现心电异常。其中窦性心动过速13例，窦性停搏2例，窦性心动过缓1例，频发房性期前收缩及房性心动过速13例，频发室性期前收缩2例，室性心动过速2例，心室纤颤1例，传导阻滞2例，ST-T异常16例，即急性脑损伤患者可能出现多种心律失常及ST-T异常。心电异常患者中50%出现ST-T异常。各种心律失常的发生率从高到低依次为窦性心动过速和房性心律失常(频发房性期前收缩及房性心动过速);室性心律失常(频发室性期前收缩、室性心动过速及心室纤颤);传导阻滞和窦性停搏;窦性心动过缓。提示急性脑损伤后多引发心肌缺血和快速型心律失常。
2.3 不同部位急性脑损伤心电异常的比较
根据颅脑CT将急性脑损伤组按不同部位分为三组，即硬膜外血肿组、硬膜下血肿组和脑内血肿组。脑内血肿组患者心电异常的发生率最高，其次为硬膜下血肿组，硬膜外血肿组(见表1)，三组之间比较心电异常发生率差异具有显著性(P0.05)，硬膜外血肿组心电异常的发生率最低。提示急性脑损伤部位不同心律失常及ST-T异常发生率不同，越靠近脑的深部心电异常的发生率越高。
不同部位急性脑损伤患者心电异常，表现也不一致。ST-T异常、窦性心动过速、房性心律失常在三组急性脑损伤患者均可见到;ST-T异常主要发生于硬膜下血肿组和脑内血肿组患者，室性心律失常仅见于硬膜下血肿组和脑内血肿组患者。
2.4 轻、中、重型急性脑损伤心电异常的比较
根据Glasgow评分将急性脑损伤组分为轻型(19例)、中型(11例)、重型(26例，其中11例死亡)三组。重型脑损伤组患者心电异常的发生率最高，轻型脑损伤组的发生率最低(见表2)。组间比较差异有显著性(P0.05)。
不同程度急性脑损伤患者心电异常表现也不一致。ST-T异常、窦性心动过速、房性心律失常在轻中重三型患者均可见到，ST-T异常主要见于重型急性脑损伤患者，室性心律失常仅见于中型和重型急性脑损伤患者，
3 讨论
急性脑损伤可引起心肌缺血、心律失常及类似心肌梗死的心电图改变及心脏功能异常等心血管反应[5，6]。心电图检测能够提供重要的依据[4]。
本研究显示急性脑损伤可能引起心律失常和ST-T异常，发生率为57.14%。脑损伤所致心律失常主要包括窦性心动过速、频发房性期前收缩、房性心动过速和室性心动过速。这一结果比有些文献报道少,分析其原因可能为本研究的重型脑损伤所占比例小。单纯重型脑损伤的心电异常发生率73.07%与文献相近，国内报道78.7%，而Singla报道99%脑损伤患者均有一种或几种心电异常[3]。有研究报道50例重型脑伤死亡者尸解，其中半数有心肌梗死。
脑损伤患者出现心律失常及ST-T异常等表现，其机制目前尚不完全清楚。可能是脑损伤导致中枢神经对心脏活动调节作用的紊乱;交感神经系统高度兴奋，交感神经递质释放增多，血中的儿茶酚胺(CA)浓度升高;肾素血管紧张素系统(RAS)激活等使冠状动脉痉挛、心肌缺血等[7，8]。有学者认为脑损伤后心脏的节律及功能改变可能受多种因素的调节和影响，如血管运动中枢，激素水平，外周循环阻力，血容量，缺氧，电解质平衡等[9，10]。
本研究显示急性脑损伤后血肿部位不同，心律失常及ST-T异常的发生率不同。脑内血肿心电异常发生率为71.43%，硬膜下血肿心电异常发生率又高于硬膜外血肿，硬膜外血肿心电异常发生率仅36.84%。室性心律失常仅见于硬膜下血肿组和脑内血肿组患者，ST-T异常也主要发生于硬膜下血肿组和脑内血肿组患者。提示心律失常和心肌缺血的严重程度可能与脑损伤部位有关。
本研究显示急性脑损伤的严重程度不同，心律失常及ST-T异常的发生率不同。重型脑损伤心电异常发生率最高(73.08%)，其次是中型脑损伤、轻型脑损伤。轻型脑损伤心电异常发生率仅36.84%。室性心律失常仅见于中型和重型急性脑损伤患者。ST-T异常也主要发生于重型急性脑损伤患者。提示心律失常和心肌缺血的严重程度与急性脑损伤的严重程度有关。
急性脑损伤患者可导致心律失常以及ST-T改变等心电异常，而且因脑损伤的部位和程度不同而不同。但心肌缺血、心律失常可被脑损伤掩盖，某些严重心律失常可致病人的直接死亡并限制心脏移植供体，所以动态心电图监测对于脑损伤患者早期发现心脏损害及指导治疗，改善预后有重要意义。
【参考文献】
[1]Ako J,Sudhir K,Farouque HM,et al.Transient left ventricular dysfunction under severe stress brain-heart relationship revisited[J]. Am J Med,2006,119(1)10-17.
[2]Graham DM, Salvatore P, Donald SE, et al.The challenge of improving donor heart preservation[J]. Heart Lung and Circulation,2004,1374-83.
[3]Singla SL, Jagdish GP,Donald SE,et al.Electrocardiographic changes in craniocerebral trauma-could they serve as prognostic indicators [J]. J Indian Med Assoc,2002，100(3)188-190.
[4]Dujardin KS,McCully RB,Wijdicks EF, et al.Myocardial dysfunction associated with brain death clinical, echocardiographic, and pathologic features[J]. J Heart Lung Transplant, 2001,20(3) 350-357.
[5]Goel R,Johnson F,Mehra MR.Brain injury and ventricular dysfunction insights into reversible heart failure[J].Congest Heart Fail,2005,11(2)99-101.
[6]Zygun DA,Kortbeek JB,Fick GH,et al.Non-neurologic organ dysfunction in severe traumatic brain injury[J].Critical Care Medicine,2005,33(3)654-660.
[7]Baranov D,Armstead WM.Selective blockade of AT1 receptor attenuates impairment of hypotensive autoregulation and improves cerebral blood flow after brain injury in the newborn pig[J].Anesthesiology, 2003,99(5)1118-1124.
[8]Baranov D,Armstead WM.Prostaglandins contribute to impaired angiotensin Ⅱ-induced cerebralvasodilation after brain injury[J]. J Neurotrauma, 2002,19(11) 1457-1466.
[9]Khogali SS,Townsend JN,Marshal H.Ventricular tachycardia following head injury[J]. Heart,2003,89829.
[10]Emir M,Ozisik K,Cagli K,et al.Effect of erythropoietin on bcl-2 gene expression in rat cardiac myocytes after traumatic brain injury[J].Transplant Proc, 2004,36(10)2935-2938.
