小儿药疹96例临床分析
发表时间：2011-08-15 浏览次数：419次
作者：戴宪国,刘志华 作者单位：三峡大学第一临床医学院,湖北 宜昌
【关键词】 药疹,儿童,治疗结果
1 临床资料
1.1 一般资料
本组96例，男53例，女43例 年龄8 d～14岁，其中<1岁17例，1～5岁22例，>5岁55例。潜伏期15 min～1个月，84例(87.5%)潜伏期为1周内，其中7例1 h内，5例(5.2%)14 d以上。发疹前均有明确用药史，有遗传史者2例。药疹的诊断分型及致敏药物分类按文献[1]标准。96例病人中，58例(60.4%)伴有发热，其中低热(37～38 ℃)23例，中度热(38～39 ℃)26例，高热(39 ℃以上)9例。白细胞计数及分类升高36例。胸部X线透视异常者2例，表现为肺纹理粗浓。ALT升高者12例(12.5%)，AST升高者3例(3.1%)，心电图异常者6例(6.3%)。
1.2 药疹类型
荨麻疹型36例(37.5%)，固定红斑型20例(20.8%)，麻疹、猩红热样型19例(19.8%)，中毒性大疱表皮松解型11例(11.5%)，多形红斑型6例(6.3%)，剥脱皮炎型2例(2.1%)，紫癜型2例(2.1%)。
1.3 致敏药物
抗生素类32例(33.3%)，其中青霉素9例，氨苄青霉素12例, 头孢菌素11例 磺胺类致敏29例(30.2%) 解热镇痛类24例(25.0%)，其中阿斯匹林8例，复方氨基比林10例, 对乙酰氨基酚3例 中药制剂5例(5.2%)，其中维C银翘片、柴胡注射液、感冒通、穿琥宁、速效感冒胶囊各1例 其他药物6例(6.2%)，包括苯巴比妥2例，乙脑疫苗3例，破伤风抗毒素1例。
1.4 治疗及转归
所有病儿均停用致敏药物，轻、中型药疹病人口服抗组胺药、糖皮质激素，3～7 d皮疹消退，平均消退时间为(4.6±1.9)d。重症药疹应用糖皮质激素治疗，并辅以支持疗法、脱敏治疗、预防继发感染、皮肤外用药治疗及眼、口腔、外阴黏膜的护理。糖皮质激素的用量为：氢化泼尼松8～10 mg/(kg•d)静脉滴注，或泼尼松1～2 mg/kg口服,3～13 d皮疹消退，平均消退时间为(6.8±2.6)d。全部病例均获痊愈。
2 讨 论
小儿药疹较常见，因为儿童，特别是新生儿、婴儿正处于迅速生长发育期，具有独特的生理特点，其全身器官系统尚不成熟，生理功能尚不完善，体内代谢药物的能力和方式均与成人不同，因而对药物具有特殊的反应性，药物不良反应也有其特殊性，不及时停用致敏药物可引起严重后果。
本组所有病儿均有明确服药史，潜伏期较成人短，多在1周内 发疹较规律，多由头面向躯干、四肢发展，1～2 d内遍布全身，皮疹颜色鲜艳，分布广泛，大多数瘙痒明显 以荨麻疹型最常见，其次是麻疹或猩红热样红斑或斑丘疹，固定性药疹少见，皮疹出现快，消失迅速 出疹前婴儿以精神改变为主，年长儿以皮肤瘙痒、药疹发热者多见。从年龄构成比分析，随年龄增长而发病例数增多。
小儿发疹性疾病相对多见，药疹应与之鉴别。发疹性疾病皮疹多为淡红色，瘙痒不明显，分布多不如药疹规律，一般先发热之后出疹，部分发疹性疾病如柯萨奇病毒感染、金黄色葡萄球菌感染、麻疹等，还有其他临床特征，如：麻疹还有呼吸道炎性症状及KOPILK斑、咳嗽、流涕、流泪 猩红热伴有扁桃体红肿、化脓、杨梅舌 幼儿急疹伴有耳后、枕部淋巴结大等表现，且有热退疹出的特点。本组 2例误诊为麻疹，3例误诊为猩红热，6例误诊为幼儿急疹。因此，在治疗疾病过程中，如发现病儿出现皮疹或皮肤突然发痒，应考虑是药疹还是发疹性疾病，以减少误诊。
本组资料显示，小儿药疹的致敏药物以抗生素为主，尤其以青霉素类、头孢菌素、氨苄青霉素最多，其次是磺胺、阿斯匹林、复方氨基比林、接种疫苗等。本文磺胺类致敏药疹病儿中2例有遗传史，提示磺胺过敏有遗传倾向。本组病儿中有12例为青霉素致敏，青霉素类和头孢菌素口服剂型在儿科广泛使用，因此该药引起药疹应受到儿科医生的重视。同一药物不同批号、不同厂家产品药疹发生情况差异较大，佐证药品杂质与药疹发生密切相关，在迟发性皮疹反应中起重要作用[2]。因此，使用青霉素前详细询问既往过敏史十分必要。另外，随着新药品种增多，临床存在较严重的滥用药品现象[3]，这也是小儿药疹发生率增加的原因，应引起儿科医生的重视。
小儿药疹一旦确诊，应立即停药，并积极采取相应的治疗措施。对小儿药疹中中毒性大疱表皮松解型、多形红斑型、剥脱皮疹型药疹，应尽早采用足量糖皮质激素治疗，并重视支持疗法，注意水和电解质平衡，防止继发感染，并加强皮肤、黏膜损害的治疗和护理。本组病儿经治疗后均痊愈。
综上所述,应提高对小儿药疹的正确认识，用药前反复询问病儿及家属有否药物过敏史及其致敏药物种类，对过敏药物要在病历上显著位置标明。严格掌握用药指征，合理用药是预防小儿药疹最有效的方法。
【参考文献】
[1]张学军,何春涤,郑捷. 皮肤性病学[M]. 第6版.北京：人民卫生出版社, 2004：111.
[2]吴兆珍. 新生儿用氨苄青霉素致药疹28例报告[J]. 临床儿科杂志， 1997，15：31.
[3]武爱红,王丽英. 小儿药疹94例临床分析[J]. 儿科药学杂志， 2005，11(3):62.
