新生儿溶血病46例临床分析
发表时间：2011-08-11 浏览次数：425次
作者：刘惠芳,袁志仁 作者单位：眉县人民医院，陕西 眉县
【关键词】 新生儿，溶血病，临床分析
我院儿科病房2004年6月至2007年6月共收住新生儿高胆红素血症238例，对可疑患儿进行溶血全套筛查，确诊新生儿溶血病46例。现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组46 例，男27 例，女19 例，足月儿35 例，早产儿8 例，过期产儿3 例。其中黄疸在24 h内出现4 例，2 d～5 d出现的42 例。就诊年龄<24 h 3 例，24 h～7 d 38 例，7 d ～20 d 5 例。其中子为A 型血18 例，B 型血28 例，尚未发现Rh 血型不合病例。
1.2 临床表现
所有患儿均出现不同程度黄疸，且黄疸进展快，以桔黄色为主。患儿反应稍差，食乳差，无明显贫血貌，心肺功能正常，肝脾不大，四肢肌张力可，原始反射灵敏。
1.3 辅助检查
对母为O 型血，子为A 型血或B 型血的黄疸患儿，我们立即进行新生儿溶血病检验(由陕西省血液中心协查)。产妇血清中ABO血型以外抗体筛查：阴性46 例。新生儿血清学检查：直接抗人球蛋白试验：阳性39 例，阴性7 例。抗体释放试验：阳性46 例。游离抗体试验：阳性46 例。产妇血清中IgG抗A (B)效价测定均≥256。肝功回报：血总胆红素浓度为：(298士80.65)μmol/L，均以未结合胆红素升高为主，结合胆红素浓度平均为24.6 μmol/L。肝酶均在正常范围。血常规回报：血红蛋白在145 g/L～195 g/L之间。
2 结果
一旦确诊，我们立即予以静脉用免疫球蛋白(IVIG)400 mg/kg～1 000 mg/kg静脉点滴一次即可。配合间断光照疗法，即照10 h ～12 h ，停2 h ～4 h再照，一般共照48 h～72 h。同时配合静点白蛋白1 g/kg/d，连用2 d～3 d，静脉点滴50 %碳酸氢钠提高血PH，促进未结合胆红素与清蛋白的联结。口服妈咪爱促进肠道正常菌群建立，每次1 g，每天2 次等综合治疗措施。46 例患儿血总胆红素降至102 μmol/L (6 mg/dl)以下，5 d内37 例，7 d内9 例。无1例发展为胆红素脑病。
3 讨论
黄疸是新生儿期最常见的症状，胆红素脑病会造成新生儿中枢神经系统不可逆的损害，可引起新生儿致死或致残。而胆红素脑病绝大部分发生在新生儿溶血病的基础上，故早期发现，积极干预治疗新生儿溶血病至关重要。
新生儿溶血病85.3 %是ABO血型不合引起的，Rh 溶血病占14.6 %, MN 溶血病占0.1 %。本组病例均为ABO溶血，尚未发现其他血型不合。在ABO血型不合中，仅20 %发生ABO溶血病。主要发生在母亲为O型血，而胎儿为A 型或B 型血的患儿，如母亲为AB型或胎儿为O型血，则不发生ABO溶血病。故对就诊的黄疸患儿，积极进行母子血型筛查很重要，对可疑患儿及时进行溶血病检验，以期早期发现。
胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更易发生，所以积极治疗尤为重要。静点 IVIG可阻断网状皮系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，从而减轻黄疸发生，我们应用IVIG疗效满意。蓝光治疗是目前治疗高胆红素血症最安全有效的方法。未结合胆红素在光的作用下，转变为水溶性异构体，经胆汁和尿排出。光疗主要作用皮肤浅层组织，因此，皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素降至正常。所以我们现采用间断光照疗法，和既往连续光照疗法相比，疗效相同，而副作用减少了。配合清蛋白、碳酸氢钠静点，以促进间接胆红素与清蛋白联结，减少透过血脑屏障的危险，防止胆红素脑病的发生。新生儿肠道细菌量少，结合胆红素不能被细菌还原成尿胆原随粪便排出。而新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高，可将结合胆红素分解为脂溶性未结合胆红素被肠道重吸收，造成高未结合胆红素血症。因此，我们配合口服妈咪爱促进肠道正常菌群建立，促进结合胆红素还原为尿胆原随粪便排出，减轻肝肠循环，降低血胆红素水平。大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病需换血治疗，我们对于黄疸指数已达到或超过342 μmol/L (20 mg/dl)和小早产儿等符合换血条件者，均采取上述积极的综合治疗措施，使黄疸指数很快下降，无1例发生胆红素脑病。因此，笔者认为一旦诊断为新生儿溶血病，需密切观察黄疸进展情况，早期予以综合的治疗措施，对降低胆红素指数及预防胆红素脑病有重要意义。对符合换血指征而因条件限制者，予以上述综合的治疗，不失为一急救措施。
【参考文献】
[1]薛辛东.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:139.
