新生儿高胆红素血症82例病因分析
发表时间：2011-08-11 浏览次数：449次
作者：李仕军 作者单位：四川省攀枝花市第二人民医院
【关键词】 黄疸，新生儿
黄疸是新生儿期最常见的临床症状，由于新生儿胆红素代谢的特点，半数以上的新生儿黄疸为生理性黄疸，若胆红素水平超过生理性黄疸的范围，称为新生儿高胆红素血症，既为病理性黄疸。现就我院近1年收治的新生儿高胆红素血症82例，对病因进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院近1年收治的新生儿高胆红素血症82例，男45例，女37例，早产儿12例，年龄2～25天，平均年龄5天，高胆红素范围15.5～25mg/dL，平均高胆红素19.5mg/dL，均以间接胆红素增高为主，住院天数3～15天。
1.2 检查方法 入院后予查血常规、尿常规、肝功能(包括血清总胆红素、间接胆红素)、母婴血型、根据情况部分予血培养、胸片、肝胆B超。
1.3 新生儿病理性黄疸诊断标准 ①生后24小时内出现黄疸 ②血清胆红素足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl)、早产儿>257μmol/L(15mg/dl)，或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl) ③黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周 ④黄疸退而复现⑤血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl)
1.4 结果 确诊病例①围产因素：头皮血肿6例，喂养不足4例，胎粪延迟3例，红细胞增多症4例，②母乳性黄疸因素8例，③溶血因素：ABO溶血5例，④感染因素：败血症9例，脐炎6例，肺炎4例，婴儿肝炎综合症2例。其他原因不明病例30例，占36.5%。其中发生胆红素脑病1例。
2 讨论
新生儿高胆红素血症病因较多，由于地区和诊断标准的不同，各地报导差异较大，目前主要依靠临床或除外诊断来分析病因，受人为因素的影响。作者就我院新生儿高胆红素血症病因做统计分析，在明确诊断中①感染因素占第一位，主要是感染引起细菌毒素直接破坏红细胞造成溶血而出现黄疸，同时细菌毒素抑制肝细胞参与胆红素代谢的酶的活性，使胆红素排泄障碍引起血中胆红素升高。②其次为围产因素，如母亲有妊娠高血压综合症、慢性心肾病、贫血，或胎位、胎盘、脐带异常，或非自然产，如胎吸、产钳、臂助产，产前用镇静剂，可致宫内窘迫或生后窒息，易并发吸入综合症、缺氧缺血性脑病、颅内出血，引起缺氧及酸中毒。或为低体重儿并发低体温、低血糖、低蛋白血症。以上均可降低肝酶活力，或影响未结合胆红素与白蛋白的联结，由于开奶晚或进食少，肠道菌群减少，增加胆红素重吸收，头颅血肿、颅内出血或其他部位出血，产前用过催产素等可使红细胞破坏增加而致胆红素血症，[1]在我院围产因素中，母亲及生产因素考虑较少，这与儿科医生重视程度相关。③母乳性黄疸因素较少，与文献报道的母乳性黄疸偏少，可能与儿科医生的重视程度及主观诊断有关。④溶血因素，主要为ABO血型不合多见，Rh血型不合较少见。在不能明确诊断的新生儿高胆红素血症较多，达到30例，占36.5%。患儿反应、哭声好，吃奶好，大、小便正常，一般情况良好，在进一步了解母亲及生产时情况及相关实验室检查不能找到明确原因，这不排除实验检查手段不完善、病史询问不够详细、医疗诊断水平不足，造成不能明确诊断有关。同时，本地区所处海拔较高，海拔达到1000米，在适应过程中，代偿性通过红细胞数目增加提高携氧能力，红细胞代谢性增加，(海拔每升高1000米，血红蛋白量上升4%[2])红细胞代偿性代谢使大量血红蛋白释放，在网状内皮系统转化成间接胆红素释放，导致胆红素普篇较高。此外，在高原低氧环境下居民体内存在明显氧自由基代谢失衡，胆红素具有强烈抗氧化作用。持续高水平胆红素的抗氧化作用使居民的自由基代谢保持一种平衡状态，弥补了氧自由基清除活性降低及消耗过大而引起的代谢失衡，从而有避免了自由基的慢性损伤[3]。高胆红素血症的发病与种族，地区和喂养方法等都有关，如东方人高于西方人，我国南方高于北方，母乳喂养儿高于人工喂养儿。
由于儿科医生对胆红素脑病的重视，及儿科医生每天对产科病房新生儿进行查房，用经皮胆红素监测仪监测新生儿黄疸情况，主动发现新生儿黄疸病人较多，由于早期及时干预治疗，发生胆红素脑病病例很少，仅1例发生胆红素脑病，且症状较轻，这与儿科医生的重视程度相关。在观察中，虽然胆红素超过20mg/dL的患儿不少，但并未发生胆红素脑病。
对晚期新生儿高胆红素血症中，感染因素更主要，应常规做血培养、肝功能，其次，母乳性黄疸也是主要考虑因素。
总之，在新生儿高胆红素血症的诊断中，病因复杂，实验检查手段不完善，主观因素多，病因诊断上比较困难，对早期新生儿高胆红素血症应做到预防为主，避免发生胆红素脑病。并进一步明确病因，针对病因治疗。
【参考文献】
[1] 项全申，门振兴，傅文芳.主编 中国儿科专家经验文集/中国实用儿科杂志社编辑部编[M]，第1版.沈阳：沈阳出版社，1994：45
[2] 薛辛东主编 儿科学[M]，第1版.北京：人民卫生出版社，2005：374
[3] 张亚萍 ，杨历新 ，宁梅桂 ，王小燕 ，陈继龙 高海拔低氧对居民胆红素及相关指标的影响[J].陕西医学杂志2003，32(8)：706-707
