82例迟发型新生儿败血症的病原学分析
发表时间：2011-08-10 浏览次数：398次
作者：熊其江 作者单位：瓮安县人民医院儿科，贵州 瓮安
【关键词】 迟发型新生儿，败血症
新生儿败血症按发病时间分为早发型新生儿败血症(出生3d内,EONS)和迟发型新生儿败血症(出生3d后， LONS)。近年来国内新生儿败血症报道较多，但LONS病原学分析报道较少。为了解LONS现状，指导临床合理用药，减少耐药菌发生等， 我们对近10年收治的LONS病例血培养检出菌及药敏试验结果进行回顾性分析，以探讨病原菌变迁及药敏结果变化。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1998年1月至2008年1月我院儿科收治新生儿败血症324例，其中EONS 242例，LONS 82例。LONS中男42例，女40例，胎龄29+4～42+5周，<37周24例;低出生体重儿19例，极低出生体重儿3例。LONS患儿大多数临床表现为非特异性，其中发热49例，反应差、少哭、少吃6例，气促发绀、呼吸不规则或暂停4例，黄疸5例，腹泻3例，奶潴留3例，腹胀、呕吐4例，脐部红肿、渗液3例，咳嗽2例，硬肿1例，脓疱疹1例，哭吵不安1例。可能的感染途径：新生儿肺炎42例，脐炎20例，皮肤感染或损伤13例，脐静脉置管或PICC 7例。LONS患儿中外周血WBC≥20.0×109/L者16例，≤5.0×109/L者66例，中性粒细胞>0.5者46例，血小板<100×109/L者39例;轻中度贫血72例，重度贫血10例;C反应蛋白阳性56例;肝功能异常7例，肾功能异常4例。
1.2 实验方法
LONS病例血培养标本均采自患儿生后72h内，未使用抗生素之前。经桡动脉或股静脉取血，局部严格消毒。剔除因标本污染所致的阳性结果。1998年1月至2003年1月采用肉汤培养基API鉴定系统进行菌株鉴定，药敏试验采用KB纸片法;2003年2月至2008年1月采用VITEK全自动微生物鉴定仪进行菌株鉴定及药敏试验。根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准判断药敏结果。
2 结 果
2.1 治疗与转归
LONS 患儿均单独或联合使用抗生素，部分患儿配合输注丙种球蛋白、血浆、白蛋白及部分换血等辅助治疗。住院13～28d，平均18.6d。治愈48例，自动出院34例(好转26例，因严重并发症放弃治疗8例，死亡5例)。
2.2 血培养检出菌结果
LONS患儿病原菌以革兰氏阳性菌为主，详见表1。
2.3 病原菌耐药情况分析 (表2、3)表1 82例LONS患儿血培养细菌分布情况 注：CNS为凝固酶阴性葡萄球菌表2 82例LONS患儿革兰氏阳性菌的耐药率 表3 82例LONS患儿革兰氏阴性菌的耐药率
3 讨 论
LONS的发生率高，其发病隐匿，临床表现非特异性，不易被早期发现，常用的实验室检查如白细胞、血小板计数及CRP可作为参数，但对于可疑败血症患者应常规进行血培养以确定病原菌，并根据最可能的病原菌选用相关抗生素。病原菌确定后再根据药敏试验选用相关抗生素。一般认为LONS常经皮肤、脐、呼吸道感染，以葡萄球菌为主，大肠埃希菌也是主要病原菌之一;如果新生儿败血症为患儿在住院期间获得，其主要的病原菌则为多重耐药的革兰阴性肺炎克雷伯菌。本资料亦证实葡萄球菌为LONS的重要原因，但是本组患儿分离出的最多见的革兰阳性葡萄球菌为CNS。CNS是定居在人体皮肤和黏膜表面的正常菌，较易污染，血培养易出现假阳性结果，但由于鉴别非常困难，故目前仍存在争议。在药敏方面，革兰阳性菌中，本资料显示葡萄球菌对青霉素几乎完全耐药，对红霉素、苯唑西林、头孢唑啉普遍耐药，应引起临床高度重视。CNS对万古霉素未发现耐药，因此可用万古霉素加利福平来治疗CNS所致的顽固性败血症。
总之，对于可疑LONS患儿应常规进行血培养以确定病原菌，在采集血培养的同时，应经验性选用主要针对葡萄球菌的抗生素，一旦发生感染，则应用对肺炎克雷伯菌敏感的抗生素，待病原菌明确，再根据药敏，选择敏感抗生素，更重要的是应尽量减少第三代头孢菌素使用，以减少多重耐药革兰阴性菌感染的发生。此外，加强新生儿病房的消毒隔离，医护人员应勤洗手，严格遵守无菌操作规范，提高护理质量，以尽量避免交叉感染的发生。
