胎儿监护中25例变异减速图型临床分析
发表时间：2011-08-12 浏览次数：465次
作者：曾明兰 作者单位：湘雅萍矿合作医院 江西萍乡市
【关键词】 变异减速，胎儿窘迫，胎心电子监护
产时胎儿宫内缺氧可致死产及产后新生儿神经系统损害，是新生儿颅内出血和缺血缺氧性脑病的主要原因。因此产时及时诊断和处理胎儿窘迫可改善围产儿的预后。胎儿监护仪对估计胎儿低氧、缺氧有一定的参考价值，能及早提示胎儿宫内缺氧，目前胎儿监护已作为产科常规监测手段。2006年2月在我院临产的孕妇应用深圳公司INDVSTRIAL COMPVTER 810型胎儿监护仪，行外胎心电子监护132人次，其中无剌激试验(NST)93人次，自然宫缩负荷试验(CST)及催产素激惹试验(OCT)29人次，其中25人次呈变异减速(VD)。现将VD的临床意义进行分析评价报告如下。
1 临床资料
孕周：25例中孕37～40周20例、孕40～42周5例。监护指征：延期妊娠、妊娠高血压综合征、胎儿宫内窘迫、羊水减少、B超提示脐血流不齐、胎盘功能 Ⅲ级、S/D>3.0、双胎及正常妊娠。试验种类：NST、OCT、CST。分娩方式：25例中剖宫产17例、阴道分娩6例、产钳助产2例。胎盘、羊水、脐带所见：23例中胎盘大面积梗塞13人次，胎盘污染2人次，羊水少2人次，脐带绕颈、缠体9人次，脐带扭转2人次。 新生儿情况：Apgar评分≤4分1例、5～7分7例、8～10分17例。
2 结果
2.1 VD分型 轻型 ：胎心率下降持续时间<30s，振幅下降<30bpm;中型 ：胎心率下降持续时间>30s且<60s，振幅下降>30bpm，且<60bpm;重型：胎心率下降时间>60s，振幅下降>60bpm。
2.2 VD图型特征 VD的发生、消失与宫缩无固定关系，其胎心率曲线下降及回升比较迅速。本组25例VD图型中，减速时胎心率曲线均下降至120bpm以下，其特征有以下三种。①“V”型减速图型 伴随胎动发生，持续时间<15s，呈“V”字型瞬时间胎心率减速图型。②加速和减速混合图型 反复的胎动造成胎心率加速之后，出现轻度的VD 。③VD 预后不良图型 VD 前、后出现加速;减速后加速超限;减速恢复迟缓;减速部细变异消失;减速后未恢复到基线;减速后心动过速。
3 讨论
3.1 VD的意义 变异减速是由于胎儿脐带受压、母儿间交换受阻，使胎儿氧供减少及血压增高，经压力及化学感受器反射性引起迷走神经兴奋所致。在第二产程中胎头受压，亦是引起变异减速的原因之一。变异减速多见于产时胎膜破裂后，特别是有脐带病变并发如脐带缠绕、打结、过短、脱垂者。羊水过少亦可在产前或产时胎膜破裂前出现该波型。本组25例VD中，有脐带因素的11例(占47.9%)。其中9例NST示正常;因B超提示S/D>3.0，脐血流不齐，而作OCT或OST试验，均呈VD波型。有7例为中型VD，新生儿Apgar评分5～7分;1例为重型VD，新生儿Apgsr评分≤4分。因此，在NST监护中出现频繁的VD或有发展趋势，应首先考虑脐带因素，并应结合B超综合判断胎儿宫内安危情况以便提供临床及时处理。
3.2 临床处理 出现VD图型时，首先检查胎心探头是否偏离胎心位置。为了避免发生仰卧位低血压综合征，监护中应采取半坐位，发现异常图型时，改为左侧卧位，以解除子宫对大血管的压迫，使回心血量得以恢复。如不见好转再改为右侧卧位，解除胎儿自体对脐带和胎盘的压迫，改善母体和胎盘循环，寻找合适的卧位以期得到良好的图型。第二产程中出现变异减速处理比较容易，单纯的轻、中度变异减速经给氧，改变体位宫内复苏治疗后未能纠正者，可在做好助产准备的同时继续严密观察。重度变异减速或合并其他异常心率图型如基线变异明显减弱或消失、心动过速应立即阴道助产。第一产程中出现轻度变异减速应严密观察是否随产程进展、宫缩变频、加强而进行性加重。当变异减速加重时应即作阴道检查以排除脐带脱垂并进行宫内复苏。如经处理后仍无改进或合并其他异常心率图型应作胎儿头皮血气分析。头皮血PH呈低值应以剖宫产结束分娩。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.124
[2]凌萝达，顾美礼主编.头位难产.重庆：重庆出版社，1994.5
