366例小儿肺炎支原体肺炎临床分析
发表时间：2011-08-05 浏览次数：431次
作者：王洪通,丁国标 作者单位：九江市妇幼保健院 江西九江
【关键词】 小儿支原体肺炎，临床特征，肺外并发症，诊断
肺炎是儿科住院患儿最常见疾病，其中肺炎支原体肺炎占20%以上，并可引起严重并发症[1]。近年来其发病率呈上升趋势，现已成为小儿肺炎的重要病因，因此临床上应予以重视[2]。现将我院收治的366例小儿肺炎支原体肺炎临床分析如下。
1 资料与方法
11 一般资料 我院2004年1月~2006年12月并收治肺炎支原体肺炎366例，占同期肺炎患儿的182%，其中男228例(623%)，女138例(377%)。年龄2月~14岁;其中2月~1岁119例， 1~3岁122例，3~7岁75例， >7岁50例。
12 方法 支原体肺炎及肺外受累诊断标准[3]选用日本FUJIREBIOLNC生产的Seroadia-mycoⅡ试剂盒，用特异性免疫凝集试验检验血清IgM抗体，滴度≤1∶40为正常，≥1∶80为阳性且提示近期MP感染。
13 临床表现 223例患儿入院时有发热，热型不规则，个别患儿达1个月以上;304例有咳嗽，绝大多数为刺激性干咳，少数痰中带血丝;137例同时伴有气喘，238例听到干性罗音，169例可听到湿性罗音。X线检查大部分均有不同程度的改变，89例呈现斑点状阴影，117例呈间质性肺炎改变，96例是呈现大片状阴影。血常规检查白细胞计数274例正常，68例白细胞轻度增高，22例白细胞降低。
2 肺外并发症
出现肺外并发症的115例(314%)，其中累及1个肺外脏器者，84例(73%)，累及2个肺外脏器者21例(183%)，累及多个脏器者10例(87%)
21 消化系统 共27例(74%)。主要表现为食欲不振，呕吐、腹痛、腹泻，肝肿大12例，9例合并ACT增高，消化道出血2例。
22 泌尿系统 共15例(4%)，主要表现为尿常规异常、血尿或蛋白尿，其中肾功能异常2例(BUN升高)，高血压、浮肿各1例。双肾B超均正常。
23 血液系统 共17例(33%)，主要表现为皮肤出血点、瘀斑。其中6例合并粒细胞减少。
24 心血管系统 共18例(49例)。主要表现为心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白等，心电图示Ⅰ-Ⅱ房室传导阻滞15例，窦性心动过速12例，室性早搏2例，T波低平、倒置4例，CK-MB异常3例。
25 神经系统 9例(25%)，主要表现为头痛、呕吐及惊厥。脑电图异常2例，脑脊液常规及头颅CT均未见异常。
26 皮肤粘膜改变 共24例(93%)，主要表现为斑丘疹、红斑、荨麻疹、紫癍及色素沉着等。
3 讨论
支原体肺炎的发病机理目前多认为直接侵犯与免疫损伤两者皆有，MP进入呼吸道粘膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着，同时释放代谢产物氨、过氧化氢、蛋白酶及神经素等，造成相应粘膜上皮的破坏。免疫损伤则与体液免疫、细胞免疫均有密切关系，存在机体免疫反应、免疫逃逸、免疫调节、免疫抑制、免疫蓄积等[4]。人体感染MP后体内最先产生IgM 而后产生IgG、S-IgA，另外，MP抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织器官存在部分共同抗原，当MP感染产生抗体后可产生相应组织相应症状，引起呼吸道外的其他靶器官病变，出现相应肺外系统累及的表现。有资料报道，MP感染肺外脏器受累可高达45%[5]，本组资料显示肺外脏器受累为314%，说明肺外并发症发生率较高。MP感染引起的肺外表现，可使症情复杂化，尤其是以肺外并发症为首发症状时，更易造成误诊。有些病例肺炎症状并不明显，而以肺外病头表现为主，并且多种多样，应引起注意，对不典型或治疗不理想的呼吸道感染症例应重视MP感染的可能。临床上，肺炎支原体诊断并不十分困难，但近年来MP感染的发病规律已发生了变化，发病年龄趋小，甚至出现新生儿病例，本组最小年龄为42d。由于MP肺炎表现常无特异性，可累及多个脏器，引起严重肺外并发病，早期诊断非常重要。将持续剧烈的咳嗽、轻微的体征，特殊的X线表现，大环内酯类药治疗有效与特异性MP-IgM抗体的肺炎特点结合起来，及时作相应检查，有助于早期、及时、正确的诊断治疗。对不典型病例合并肺外表现或以肺外表现为首发症状用细菌或病毒感染不能完全解释者，用青霉素、头孢菌素类药物治疗无效时，应考虑MP感染的可能，及早摄X线胸片，做血冷凝集试验，MP-IgM抗体测定等检查，有助于明确诊断。
肺炎支原体是一种没有细胞壁的微生物，蛋白质丰富，且其抗原对机体危害较大，因此，临床上常选用影响蛋白质合成的抗生素，如红霉素、阿奇霉素等，它们穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长，副作用小，常作为首选药物。本组一般都采用阿奇霉素静脉用药途径7~10d，再口服2~3周，都达到了较好疗效。对合并肺外并发症的对症治疗，对部分病情较严重的症例，因考虑肺外损害的免疫机制的关系，本组使用了短期激素治疗及静脉大剂量人血丙种球蛋白治疗，对减轻病情产生了积极作用。
【参考文献】
[1]秦雨春，杨丽萍，曲东，等. 236例小儿肺炎支原体肺炎感染临床分析[J]. 临床床儿童杂志，2003，21(10)∶639
[2]Csabi G,Torok K S,et al. Presence of metabolic cardiovascular syndrome in children[J]. Eur J Pediatr,2000,159∶91
[3]王慕狄主编. 儿科学.第5版. 北京：人民卫生出版社，2000，283
[4]史端明，雷春莲. 肺炎支原体感染免疫研究进展[J]. 国外医学妇幼保健分册，2002，12(2)∶91
[5]张晓波，王立波，张灵恩，等. 儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累56例临床分析[J]. 临床儿科杂志，2003，21(6)∶344
