新生儿消化道畸形36例临床分析
发表时间：2011-08-05 浏览次数：486次
作者：杨书芹 屈平 作者单位：河北省赵县人民医院儿科
【关键词】 新生儿，先天性，消化道畸形
新生儿消化道畸形是新生儿期最常见的先天畸形，其类型多，临床表现各异，无特异性，往往与内科疾病相混淆，因此，早诊断才能及时采取有效的治疗方法，是降低病死率、改善预后的关键。为提高临床对新生儿消化道畸形的认识，本文将我院新生儿科2000至2005年收治的消化道畸形患儿36例的临床特点分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例男22例，女14例;早产儿15例，(其中双胎、三胎早产各1例)足月儿18例，足月小样儿1例，过期产儿2例。出生体重<1 500 g 3例，1 500～2 500 g 12例，2 500～4 000 g 17例，>4 000 g 4例。发病时间<24 h 3例，～48 h 23例，～72 h 8例，>7 d 2例。孕期有妊娠期高血压综合征史者5例，有感染史者4例，有农业接触史者8例，长期接触电脑、电视者12例，长期在噪音环境中作业者2例，B型超声(B超)提示羊水异常者5例。
1.2 方法
回顾性分析患儿的临床表现、诊断方法、治疗及转归。
2 结果
2.1 临床表现
以呕吐为首发症状者26例，腹胀19例，胎便排出延迟12例，黄疸3例，拒乳、呻吟、呼吸困难5例，发热2例。并发症：并发消化道穿孔2例，水电解质紊乱23例，新生儿坏死性小肠结肠炎5例，新生儿败血症1例。
2.2 诊断方法
确诊方法为临床表现、X线检查(立位腹部平片，上消化道造影及钡灌肠)B超及剖腹探查。
2.3 畸形类型
肛门闭锁、先天性巨结肠各8例，肠闭锁6例，先天性肥厚性幽门狭窄5例，食管闭锁3例，食管裂孔疝2例，胃扭转胎粪性腹膜炎并小肠穿孔1例，十二指肠缺如、肠扭转不良、脐膨出各1例。
2.4 治疗及转归
娩出时即为死胎1例，出生后因早产、呼吸窘迫综合征致呼吸衰竭死亡1例，手术治疗20例，手术前诊断符合率90%以上，治愈11例，术后因电解质紊乱、中毒性肠麻痹死亡2例，自动出院7例。余需手术治疗者，因家长放弃均自动出院。
3 讨论
导致出生缺陷有两大原因：(1)遗传因素25%;(2)环境因素。有学者认为，大多数出生缺陷是遗传因素和环境因素相互作用的结果，这两种因素加上一些不明原因可占出生缺陷的65%[1]。围生儿消化道畸形在新生儿出生缺陷中并不少见。消化道畸形的形成多见于胎儿期4～8周时，因各种因素引起消化道发育障碍，除少数为染色体异常综合征的局部表现外，大多数受环境因素影响，特别是感染因子在胚胎早期作用的结果。另外如X线、微波、电脑、电视、铅、烟草、酒精、农药等因素的影响亦不容忽视。消化道畸形种类繁多，所占比例报道不一，有文献报道以肠扭转不良、空回肠畸形居首位[2]，也有报道以巨结肠、肠扭转不良为首[3]。本组以肛门闭锁和先天性巨结肠为首。掌握消化道畸形的临床特点和X线检查是早期诊断和治疗的关键。
3.1 呕吐与消化道畸形
呕吐为最常见且最早出现的症状，本组占72%。呕吐表现为反复性和持续性，生后不久口腔内有大量泡沫样物溢出者，应首先考虑先天性食管闭锁，胆汁性呕吐多提示十二指肠梗阻，如生后3～5 d出现间歇性、反复胆汁性呕吐，则肠扭转不良可能性大，空回肠闭锁或狭窄者，其呕吐的发生因闭锁部位的高低及狭窄程度而异，高位闭锁呕吐发生早而频繁，呕吐物为胆汁，低位闭锁呕吐多于生后2～3 d，呕吐物为胎粪样物。先天性巨结肠患儿的呕吐时间及程度与便秘和腹胀的程度有关，多在生后1周左右，并且进行性加重。肥厚性幽门狭窄多在生后2周出现呕吐，呕吐物主要为奶汁。
3.2 腹胀与消化道畸形
腹胀为消化道畸形的重要表现，占53%，腹胀的原因为不完全性或完全性肠梗阻，出现时间、部位及严重程度与畸形类型有关，生后数小时出现的腹胀常见于肠闭锁，生后1～2 d出现的腹胀常见于肛门闭锁，巨结肠腹胀出现的时间较晚，且排便或灌肠后可缓解，有文献报道，新生儿巨结肠的发病率占低位性肠梗阻的25%[4]，故有明显腹胀的新生儿应考虑此病。肠扭转不良早期多无腹胀、但当合并肠狭窄或坏死性小肠结肠炎时可出现腹胀、便血或呕血。
3.3 胎粪排出延迟与消化道畸形
先天性肛门闭锁生后无胎便排出，肠闭锁患儿多无胎粪，但发生在高位闭锁时可排出少许白色胎便，巨结肠患儿大多数有胎便迟排，继而便秘，腹胀反复出现，肠扭转不良、肥厚性幽门狭窄等不完全肠梗阻患儿大多胎便排出正常。
3.4 X线检查与消化道畸形
高度怀疑有消化道畸形者均应行X线腹部平片检查，当腹平片诊断有高位性肠梗阻存在时可急行手术，钡餐有助于幽门及空肠以上病变的诊断，但有引起幽门梗阻的可能，同时肠管内残留钡剂将增加手术的难度及术后感染可能，因此对于食管闭锁，小肠闭锁、狭窄者建议应用碘油造影，灌肠检查适用于肠扭转不良、先天性巨结肠及其他低位性肠梗阻。
总之，注意消化道畸形的早期症状，及时检查，一旦确诊，尽早手术，提高治愈率。术前应积极控制感染，纠正电解质紊乱，术后注意监测呼吸、血压等生命体征的变化，加强保暖，静脉高营养并坚持抗感染治疗，同时注意血气、离子、肝肾功能改变及患儿肠鸣音恢复情况、大便排出时间等。本组行手术治疗者预后大多良好。
【参考文献】
1 蒲昭和.首都医药.导致婴儿畸形的环境因素，2002，11：33.
2 陈玲，刘皖君，常立文.新生儿消化道畸形62例分析.中华儿科杂志，1998，36：686687.
3 李德渊，陈娟，陈大鹏.新生儿先天性消化道畸形临床分析.中华新生儿科杂志，2006，21：3435.
4 柴建春，王强生.新生儿消化道畸形40例临床分析.淮海医药，2006,24：495.
