1 100例巨大儿临床分析

　　作者：刘惠敏,周桂菊　　作者单位： 合肥市第一人民医院妇产科

　　【摘要】目的探讨预测巨大儿的相关因素及分娩方式，减少母儿并发症。方法选取经过进行产前检查并分娩的巨大儿1 100例作为观察组(巨大儿组)，选取同期分娩的正常体质量儿1 000例作为对照组(正常体质量儿组)，进行分析研究。结果 观察组孕妇宫高、腹围、胎儿双顶径、股骨长及胎儿腹围均明显高于对照组，按宫高+腹围+双顶径+股骨长+胎儿腹围≥192 cm预测巨大儿的可信度达90%以上。观察组剖宫产率明显高于对照组，观察组中经阴道分娩的母婴并发症明显高于剖宫产组。结论 产妇分娩时的宫高、腹围、超声检测胎儿的腹围、双顶径、股骨长对产前预测巨大儿有价值;巨大儿的分娩方式以剖宫产相对安全。

　　【关键词】 巨大儿,产前预测,分娩方式

　　[Abstract] Objective To find out the predict factors and delivery mode of fetal macrosomia. Methods In this study, we evaluated 1100 cases of birth macrosomia and 1000 cases of normal birth weight.Results The maternal uterus height, abdominal circumference and the fetal biparietal diameter, femoral bone diameter and abdomen circumference in observation group all were all significantly higher than those of control group. The rate of cesarean section in observation group was significantly higher than that in control group. Significantly elevated complications of mother and neonatus per vaginal delivery were found as compared with those of uterine-incision delivery in macrosomia group. Conclusion The maternal uterus height and abdominal circumference combination with fetal biparietal diameter and abdominal circumference and femur length have predictor value for fetal macrosomia. And cesarean section the great is a better delivery way for conceiving macrosomia.

　　[Key words] Macrosomia;Prenatal prediction;Delivery wayy

　　巨大儿即巨大胎儿是指胎儿体质量达到或超过4 000 g[1]，是导致难产和产伤的高危因素。国内资料报道巨大儿占出生总数的7%[1]，近年来，其发生率呈上升趋势。但产前诊断率较低，由此导致的母婴并发症随之增加。现对我院4年来分娩的1 100例巨大儿资料进行总结分析，旨在提高对巨大儿的认识和产前诊断率，指导产程处理，保障母儿安全，提高产科质量。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2006年1月至2009年12月间，在我院进行产前检查并住院分娩的单胎妊娠孕妇，分娩巨大儿1 100例，作为观察组，其中2006年217例，2007年252例，2008年295例，2009年336例;选取同期分娩正常体质量儿(体质量≥2 500 g,<4 000 g)1 000例作为对照组。观察组孕妇年龄最小20岁，最大40岁，初产妇983例，经产妇117例。所有孕妇均为足月妊娠，两组孕妇年龄、孕周及孕产次比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法 两组孕妇入院后分娩前均常规产检1次，分别记录两组孕妇的宫高、腹围，同时记录分娩前1周内B超所测胎儿各径线大小，包括双顶径、股骨长度及胎儿腹围。根据预测公式：①宫高+腹围≥140 cm;②胎儿双顶径(BPD)≥9.5 cm;③胎儿股骨长(FL)≥7.5 cm;(4)胎儿腹围(FAC)≥36 cm[1，3]，分别评估两组孕妇的胎儿大小及分娩方式，探讨预测巨大儿的新方法及最佳分娩方式。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包分析和处理数据，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验或确切概率计算法，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 巨大儿的发生率 2006～2009年4年间我院分娩巨大儿的发生率见表1。表1 2006～2009年4年间巨大儿的发生率

　　2.2 两组孕妇宫高、腹围及胎儿相关情况比较 观察组孕妇宫高、腹围、胎儿双顶径、股骨长及胎儿腹围均明显大于对照组。见表2、表3。表3 两组孕妇宫高、腹围及胎儿相关情况比较表2 两组孕妇宫高、腹围及胎儿相关情况比较

　　2.3 几种预测巨大儿公式的可信度比较 按胎儿双顶径≥9.5 cm预测巨大儿，观察组901例(81.9%)，对照组369例(36.9%);按胎儿股骨长≥7.5 cm预测巨大儿，观察组910例(82.7%)，对照组335例(33.5%);按胎儿腹围≥36 cm预测巨大儿，观察组928例(84.4%)，对照组296例(29.6%);按宫高+腹围≥140 cm预测巨大儿，观察组681例(61.9%)，对照组82例(8.2%);按宫高+腹围+双顶径+股骨长+胎儿腹围≥192 cm预测巨大儿，观察组1 026例(93.3%)，对照组133例(13.3%)。上述研究两组间的差异均有统计学意义，但若将“宫高+腹围+双顶径+股骨长+胎儿腹围≥192 cm”作为预测巨大儿公式，观察组符合率达93.3%，而对照组符合率仅13.3%，其可信度明显高于目前临床常用的预测巨大儿公式。见表4。表4 几种预测巨大儿公式的可信度比较

　　2.4 分娩方式 1100例巨大儿中，剖宫产725例(65.9%)，经阴道分娩375例(34.1%)，其中产钳助产10例(2.7%)。1 000例正常体质量儿组中，阴道分娩561例(56.1%)，其中产钳助产7例(1.3%)，剖宫产439例(43.9%)。巨大儿组分娩方式中，剖宫产率及产钳助产率明显高于正常体质量儿组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

　　2.5 巨大儿组中剖宫产组与阴道分娩组并发症比较 巨大儿组中，经剖宫产分娩的新生儿窒息、产后出血及锁骨骨折、肩难产的发生率明显减少(P<0.01)。见表6。表6 巨大儿组中剖宫产组与阴道分娩组分娩并发症比较表5 巨大儿组与正常体质量儿组分娩情况比较

　　3 讨论

　　3.1 巨大儿的发生率 巨大儿的发生率国内外报道不一。我院4年内巨大儿的发生率平均为为7.49%，比国内资料报道的7%略高[1]，比席南[2]2003年报道的8.35%低。近年来，巨大儿的发生率明显增高，且有逐年增高的趋势。

　　3.2 巨大儿产前预测的意义 巨大胎儿围生期病死率高，新生儿产伤、窒息及母亲并发症均大大增加，产前预测有利于提前处理，计划安排分娩，以减少产程中出现的危险。因此，预测巨大胎儿是提高产科质量的前提，是降低母婴产科并发症的可靠途径。

　　3.3 巨大儿的产前预测 巨大儿的产前诊断一直是产科医师致力探讨的问题，有报道说巨大儿产前诊断率仅为25.89%。产前预测巨大儿的报道很多，但均不够理想，诊断巨大儿的符合率均较低，巫世娟等[3]以充分的论据证明了这一点。因宫高、腹围受孕妇腹壁的厚薄、羊水多少、先露高低等因素影响，所以有一定误差。B超测定胎儿的BPD、FL、AC更有意义[4]。我院经过多年临床实践，总结归纳出，若孕妇宫高+腹围+双顶径+股骨长+胎儿腹围≥192 cm，即可诊断巨大儿。因研究发现上述各因素长度变异的标准差均不大，在0.1～5.2之间，其平均值具有较大的可信度，故取观察组宫高+腹围+双顶径+股骨长+胎儿腹围值的下界192.1 cm，约为192 cm，从而得出经验公式“宫高+腹围+双顶径+股骨长+胎儿腹围≥192 cm”，为巨大儿的诊断标准，与原资料比较验证，其符合率为93.3%，对照组仅为13.3%，说明其可信度在90%以上。该经验方式为临床工作提供了一个简单、明确、实用的预测巨大儿的公式。

　　3.4 巨大儿的分娩方式 本组资料显示，巨大儿组剖宫产率、阴道助产率明显高于正常体质量儿。巨大儿在分娩过程中对母儿风险较大，尤其是阴道分娩，更易造成产道损伤、肩难产及新生儿产伤，因此对巨大儿的处理应放宽剖宫产指征。对产前预测巨大儿者，应向孕妇及家属讲明经阴道分娩，可能出现阴道试产失败、肩难产、产伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡，产妇产后出血等，行剖宫产术分娩对母儿有利。如孕妇骨盆宽大，可经阴道试产，应严密观察产程进展，如发生产程异常，及时改行剖宫产。对产前未诊断巨大儿者，如产程中出现异常，应重新评估胎儿体质量，以免漏诊巨大儿，避免宫口开全后采取困难的阴道助产，从而降低母婴并发症，改善母婴的预后，提高产科质量。

　　3.5 巨大儿的预防 巨大儿的发生与人们生活水平的提高、孕妇活动减少、休息过多、营养过剩、糖代谢异常、孕妇体质量增长过快有关，因此加强对孕妇的孕期宣教，指导孕妇合理营养，开展孕期保健操和适当体力活动，控制孕期体质量增长，使胎儿体质量控制在3 000～3 500 g为宜，从而达到真正的优生目的。巨大儿与妊娠期糖尿病有密切关系，有必要对所有孕妇于妊娠24～28周进行糖尿病筛查，及时诊断妊娠期糖尿病及糖耐量异常，对孕妇及时正确处理，预防巨大儿的发生。另外，延期妊娠(≥41周)也导致巨大儿发生率增加[5]。本资料表明巨大儿发生率与孕周延长有关，因孕晚期是胎儿生长发育的最快阶段，孕龄越长，胎儿的生长时间越长，新生儿出生时的体质量、身长及头颅等必然增大，应适时终止妊娠，尽量减少延期妊娠或过期妊娠的发生，减少巨大儿的发生。

　　【参考文献】

　　[1] 乐杰.妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社, 2008：123.

　　[2] 席南.395例巨大儿临床分析.中国妇产科临床杂志，2003,4(2): 141-142.

　　[3] 巫世娟.巨大儿133例临床特征及预测公式可信度分析.实用医学杂志, 2003, 4(19): 368.

　　[4] 陈馅.巨大儿胎儿的B超诊断.中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(10): 580.

　　[5] 梁娟,须昌隆,缪蕾,等.中国945所医院过期妊娠106 272例分析.华西医科大学学报,1996, 27(1): 63-67.