母乳性黄疸98例临床分析
发表时间：2011-07-18 浏览次数：399次
作者：张晶 作者单位：102500 北京，北京燕化凤凰医院儿科
【摘要】 目的 分析母乳性黄疸的病因、临床特点及诊治方法，观察其预后。方法 对我院2002年6月～2004年6月收治的98例母乳性黄疸的患儿进行综合分析。结果 肉眼黄疸消失时间最短者3～4天，最长2周，平均11.2天。本组全部治愈，无发生核黄疸者。结论 母乳性黄疸病因是多元性的，治疗方法以停止母乳喂养为主，适当辅以蓝光疗法。主要目的是增加胆红素的排泄，减少其肝-肠循环。母乳性黄疸的预后良好，很少发生神经系统损伤。
【关键词】 母乳性黄疸，诊断，治疗
近年来,随着对母乳性黄疸(breast milk jaundice,BMJ)认识的提高,诊断率明显提高。现将我院2002年6月～2004年6月收治的98例BMJ病例作一回顾性分析,并对其临床特点、与核黄疸的关系、诊断治疗进行分析如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 选择同期在我院出生的健康足月儿完全母乳喂养750例。其中母乳性黄疸病例98例，均符合以下诊断标准：(1)完全母乳喂养,黄疸在生后2～7天内出现并持续不退;(2)血清胆红素增高，以未结合胆红素增高为主;(3)发育正常,精神食欲好,排除感染、溶血、缺氧、头颅血肿、肝功能障碍及遗传代谢病等所致黄疸;(4)停喂母乳72 h后黄疸迅速减轻或消退,再喂母乳后黄疸偶有加重。
1.2 一般资料 98例BMJ病例中,男56例,女42例;均为足月儿，孕周平均39.1周,顺产60例，剖宫产38例，其中催产素引产28例。母亲平均年龄26岁，生后均为母婴同室，母乳喂养，母乳充足。早发型黄疸(生后2～5天内出现黄疸)68例，迟发型黄疸(生后6～8天出现黄疸)30例。
1.3 临床表现 主要表现为程度不等的黄疸，以轻度(血清胆红素<205.2 μmol/L)至中度(胆红素205.2～342 μmol/L)为主，共94例，重度(胆红素≥342 μmol/L)4例。主要以未结合胆红素为主，结合胆红素均<17 μmol/L。黄疸主要分布在面部与躯干，黄疸的颜色较鲜明，有光泽，呈橘黄色与金黄色。患儿精神均好，纯母乳喂养食欲好，生长发育正常，无肝脾肿大，二便颜色正常。
1.4 实验室检查 肝功能正常，3例母巨细胞病毒(CMV)抗体阳性，患儿CMV抗体阴性。血常规网织红细胞计数均在正常范围。血清总胆红素浓度为205～435 μmol/L，主要以未结合胆红素为主，结合胆红素<17 μmol/L。
1.5 治疗与转归 停母乳72 h，改配方奶粉喂养。在暂停母乳期间，宜用吸奶器将母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，以便新生儿黄疸消退后继续母乳喂养。血清胆红素>205.2 μmol/L者辅以光疗，>306 μmol/L者给予静点白蛋白。
2 讨论
母乳性黄疸欧美国家发生率为0.5%～2.6%，我国尚无确切统计。本组资料显示，其发生率为13%，较前明显提高，可能与母乳喂养率提高有关。母乳性黄疸的病因与发病机制尚不完全明确，目前认为早发型BMJ的主要原因是由于新生儿小肠对胆红素的回吸收增加，即胆红素的肠-肝循环增加所致[1];而迟发型BMJ可能与母乳中的3α～20β孕二醇及高活性脂蛋白酯酶、未脂化长链脂肪酸增高有关。近年报道母乳中葡萄糖醛酸酶增高，这种消化酶可以增加胆红素的肠-肝循环而致黄疸。有学者认为母乳性黄疸与母亲使用缩宫素有关，机制可能是输入含缩宫素的葡萄糖溶液使血浆渗透压降低引起低钠血症，水分进入细胞内，红细胞肿胀破坏导致高胆红素血症[2]。确诊本病尚无特异性方法，在除外感染、溶血、缺氧、甲状腺功能减退、半乳糖血症及G-6-PD等多种可引起高未结合胆红素血症的疾病后，方可诊断。停母乳72 h后黄疸迅速减轻或消退是诊断的重要依据。Lascari[3]认为停母乳后1～3天，血清胆红素下降50%以上是诊断BMJ的主要依据之一。
结合本组病例及有关文献，认为BMJ有以下特点：(1)母乳喂养，足月儿多见;(2)黄疸一般在生后2～7天出现，与生理性黄疸出现时间相似，但消退缓慢;(3)黄疸程度轻至中度为主(205～342 μmol/L)，极少数血清胆红素>342 μmol/L，以未结合胆红素为主;(4)患儿生长发育正常，肝脏不大，肝功能正常。(5)停母乳72 h黄疸明显减轻，再喂母乳，可能会有轻度反复。(6)预后良好，一般不会引起核黄疸。可能原因：BMJ患儿血清胆红素高峰时间一般在生后2～4周[4]，此时新生儿的血脑屏障功能已较完善，游离胆红素难以进入脑组织引起脑细胞的病理损伤。
停喂母乳，改牛乳或其他代乳品喂养是本病最有效而简便的治疗方法。早发型BMJ鼓励少量多次喂养以增加肠蠕动，促进胆红素的排出，减少肠-肝循环。晚发型BMJ均应停母乳72 h。血清胆红素>205.2 μmol/L者适当辅以光疗及白蛋白应用。
【参考文献】
1 李学信,于泽瑷.早发性母乳性黄疸.临床儿科杂志,1989,7:57.
2 徐世侠,黄宁.早期及晚期新生儿高胆红素血症有关因素分析.临床儿科杂志,1995,2:98.
3 Lascari AD.Earlybreast-feeding Jaundiee:clinical significance.J Pediatr,1986,108:156.
4 万胜明,罗风珍.新生儿母乳性黄疸诊断和治疗的探讨(附44例分析).新生儿科杂志,1988,3:150.
