小儿先天性唇裂修复术的呼吸管理
发表时间：2011-07-21 浏览次数：1105次
作者：朱冬敏,柏满云 作者单位：柳州医学高等专科学校第一附属医院麻醉科，广西 柳州
【关键词】 小儿,先天性唇,修复术,呼吸管理
近年来，我院在应用氯胺酮、咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯麻醉下行插管全身麻醉完成唇裂修复手术128例，观察呼吸功能，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年1月～2009年5月选择128例小儿先天性唇裂择期手术。男83例,女45例。年龄3个月～6岁。唇裂Ⅰ～Ⅱ度95例,Ⅲ度33例。合并双唇裂8例,唇腭裂23例。手术时间30～90 min。
1.2 方法：术前常规禁食。术前30 min肌内注射苯巴比妥、东莨菪碱或阿托品。术前以氯胺酮6 mg/kg肌内注射麻醉。入室持续监测血压、心电图、心率、呼吸及血氧饱和度，常规开放静脉补液。静脉注射咪哒唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、依托咪酯150～200 μg/kg诱导插管。保持呼吸道通畅及自主呼吸，如出现呼吸暂停以气囊辅助呼吸，气管插管后即以依托咪脂、芬太尼微泵静脉输入维持麻醉。术中观察出现呼吸抑制或呼吸暂停病例，以机械通气辅助呼吸，并做记录。术毕呼吸恢复，吸尽咽喉部分泌物，不吸氧观察5 min，脉搏氧饱和度在93%以上，则送ICU病房复苏。
2 结果
本组128例中，54例(43.75%)诱导后发生不同程度的呼吸抑制或呼吸暂停，脉搏氧饱和度低于80%以下，以气囊辅助呼吸后行气管插管，接麻醉机辅助呼吸2～4 min后，缺氧很快得到改善并继续手术至术毕。其余均能顺利完成手术，未发生缺氧及躁动引起的并发症。
3 讨论
先天性唇裂是一种发病率较高、并严重影响颜面美观的先天性疾病。早期手术整复仍是治疗唇裂的唯一办法，多在学龄前完成。近年来小儿麻醉取得了很大的进展，但由于唇裂整复手术区域接近呼吸道，唇裂患儿年龄小且喂养不好，常伴不同程度的营养不良甚至贫血，给麻醉增加了风险。为了使小儿麻醉更安全，在手术难度大、创面广、术时长的唇裂修补术中，气管插管全身麻醉仍为较好的麻醉方法。
依托咪酯本身无镇痛作用,是一种催眠性全身麻醉药，催眠性能强，安全界限大,与镇痛药合并使用,可达到镇静和镇痛满意的效果。依托咪酯属短效麻醉药物,使用微泵静脉输入维持麻醉具有麻醉平稳、苏醒快的特点。
芬太尼是临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药，对呼吸有抑制作用，但对心血管系统的影响很小。芬太尼有稳定心血管的作用，减少应激和炎性反应且能有效的调节全身麻醉深度。能降低气管插管的喉反应(2～3 μg/kg)，如加大剂量(5～7 μg/kg)可消除喉反应[1]。
综上所述，小儿先天性唇裂的麻醉呼吸抑制或呼吸暂停是由于使用芬太尼所致，术中应积极维持呼吸、循环功能的平稳。芬太尼复合应用于婴儿唇裂修补术的麻醉，具有安全、有效、苏醒质量佳、并发症少等特点[2-3]。但本组病例发生呼吸抑制或呼吸暂停54例(43.75%)，所以必须在具备机械通气的条件下进行此类手术麻醉。机械通气能安全、有效地应用于新生儿和婴儿唇、腭裂修复术[4]。
【参考文献】
[1] 邓硕曾.应激与无应激麻醉[J].临床麻醉学杂志,2003，19(9)：574.
[2] 李大珍，石 远.小剂量咪唑安定或异丙酚复合芬太尼静脉麻醉在6月以内小婴儿唇裂修补术的应用[J].重庆医科大学学报,2005，30(5)：707.
[3] 吴运斌.婴幼儿唇裂手术麻醉中保留自主呼吸的管理体会[J].实用口腔医学杂志，2008，24(6)：858.
[4] 廖志品，罗 敏，田玉科.机械通气在婴幼儿唇腭裂修复术麻醉中的应用[J].临床口腔医学杂志，2004，20(9)：555.
