小儿过敏性紫癜的中医辨证治疗
发表时间：2011-07-21 浏览次数：371次
作者：邵小梅 作者单位：湖南省邵东县中医医院儿科，湖南 邵东
【摘要】目的：观察中医辨证施治分型治疗过敏性紫癜的疗效。方法：将116例确诊患者随机分为治疗组和观察组各58例。对照组给予黄芪注射液静脉滴注;观察组在对照组基础上中医辨证给予中药治疗。两组均治疗14 d。结果：中医辨证治疗小儿过敏性紫癜的有效率为89.7%，明显优于对照组的70.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中医辨证治疗小儿过敏性紫癜疗效肯定，无不良反应，值得推广使用。
【关键词】 过敏性紫癜,辨证分型,中药,儿童,疗效
过敏性紫癜是小儿出血性疾病中最为常见的疾病，好发于学龄前儿童，多发于春、秋两季，可造成多个脏器损伤[1]。本病常可出现皮肤紫癜，大小不等，初呈深红色，按之不褪色，同时有胃肠症状、关节肿痛、肾脏损害、睾丸及神经系统受累等表现。本病属中医学的“血证”、“紫斑”、“肌衄”、“葡萄疫”范畴。笔者2006年6月～2009年4月采用中医辨证治疗小儿过敏性紫癜58例，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年6月～2009年4月湖南省邵东县中医医院儿科病房收治的过敏性紫癜患者116例。纳入标准：①符合《血液病诊断及疗效标准》中过敏性紫癜的诊断标准[2]。②中医诊断符合《中医内科学》中“血证”之“紫斑”有关诊断标准。纳入116例中，男64例，女52例，年龄5～15岁，平均(8.56±3.71)岁，病程最短为1周，最长为2年，平均(11.5±7.1)个月。其中单纯皮肤型34例，关节型26例，腹型20例，肾型17例，混合型19例。按患者就诊先后顺序随机分为观察组和对照组各58例。经统计学处理，两组在年龄、性别、病程、并发症等一般临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患者均给予基础性综合治疗，包括抗感染、西咪替丁、10%葡萄糖酸钙、Vit C、双嘧达莫等，并嘱患儿绝对卧床休息。对照组在基础性综合治疗基础上予以黄芪注射液5～10 ml/d，1次/d，静脉滴注，共治疗14 d。观察组在对照组治疗的基础上采用中医辨证治疗。①血热妄行型：皮肤出现青紫斑点或斑块，或有发热、口渴，舌红，苔黄，脉弦数。方用犀角地黄汤加减，药物组成：水牛角15 g、地黄10 g、丹皮10 g、赤芍10 g。出血点广泛者加生石膏、龙胆草、紫草;兼见腹痛、便血者加白芍、木香、槐花、甘草。②阴虚火旺型：皮肤青紫斑点或斑块时发时止，颧红，心烦，手足心热，潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。方用茜根散加减，药物组成：茜草根10 g、侧柏叶10 g、黄芩10 g、生地10 g、阿胶10 g、甘草5 g;阴虚较甚者加玄参、龟板、女贞子、旱莲草。③气不摄血型：久病不愈，反复发生紫斑，神疲乏力，面色苍白或萎黄，舌质淡，脉细弱。方用归脾汤加味，药物组成：党参10 g、黄芪15 g、白术8 g、茯神10 g、酸枣仁10 g、龙眼8 g、木香8 g、当归10 g、远志6 g、生姜5 g、甘草5 g;兼肾气不足而见腰膝酸软者加山茱萸、菟丝子、续断。以上均为6岁儿童用量，其他年龄酌情增减。
1.3 疗效判定标准：①基本痊愈：1周内皮损消失，仅有少许色素沉着，临床症状基本消失，且没有再出现新的紫斑或紫块;②显效：1周内皮损消失≥70%，仅有少许新发皮损，临床症状初发明显减轻;③进步：1周内皮损消失≥30%，有部分新发皮损，临床症状除发减轻;④无效：1周内皮损无消退，继发有新疹。
1.4 统计学分析：采用SPSS 11.0软件完成统计处理。组间计量资料差异性测定采用单因素方差分析和t检验，计数资料性测定采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较：见表1。表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]注：与对照组比较，①P<0.05
2.2 两组患儿临床症状消失时间比较：见表2。表2 两组患儿临床症状消失时间比较(x±s，d)
3 讨论
过敏性紫癜是一种的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。研究证实，过敏性紫癜发病机制与lgA介导的体液免疫亢进有关。过多的lgA和(或)其他免疫复合物附着在小血管壁，通过旁路途径激活补体，导致机体免疫受到损害[3]。本病属中医学的“血证”、“紫斑”、“肌衄”、“葡萄疫”范畴。《医宗金鉴·失血总括》“皮肤出血曰肌衄”;《医学正传·血证》将各种出血归在一起，并以“血证”之名概之。病因如《景岳全书·血证》所载：“故有以七情而动火者，有以七情而伤气者，有以劳倦色欲而伤阴者，或外邪不解而热郁于经……或阴盛格阳则火不归原而泛滥于上”。 故本病的病理变化可以归结为火热熏灼、破血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类，其致病根本在于血动而血行异常，溢于脉外，不循常道而出现的一系列病症。临床常以清热解毒、滋阴降火、凉血止血为治疗原则。根据发病机理辨证分为3种症型：①血热妄行证：方用犀角地黄汤加减。方中犀角地黄清热解毒，滋阴凉血;丹皮、赤芍清热凉血，活血散瘀。②阴虚火旺证：方用茜根散加减。方中用茜草、侧柏叶、黄芩清热凉血止血，生地、阿胶滋阴养血止血，甘草调中解毒。③气不摄血证：方用归脾汤加味。本组研究结果显示，中医辨证治疗小儿过敏性紫癜的有效率为89.7%，明显优于对照组的70.7%，差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿临床症状消失时间比较，观察组明显优于对照组(P<0.05)，可见中医辨证治疗小儿过敏性紫癜疗效肯定，无不良反应，值得推广使用。
【参考文献】
[1] 刘 霞，吴文先.消风清癜方治疗小儿过敏性紫癜40例临床观察[J].四川中医，2009，27(4)：96.
[2] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学技术出版社，1998：270-272.
[3] 丁 艳，刘 玲，董宗祈.过敏性紫癜肾炎患儿血清细胞因子水平变化及意义[J].临床儿科杂志，2005，23(9)：643.
