新生儿黄疸对血、尿β2微球蛋白的影响及临床意义
发表时间：2011-07-04 浏览次数：386次
作者：冯罗华,曹伟平,潘乐英 作者单位：江苏常州，江苏大学附属武进医院儿科
【关键词】 新生儿黄疸，β2微球蛋白
新生儿黄疸是临床常见的现象，因血中胆红素升高导致。传统医学认为新生儿黄疸除血中胆红素浓度升高外，一般不会引起人体损害，但近年有人发现高胆红素时新生儿的脏器损害是客观存在的，并可能造成永久性损害，主张积极治疗[1]。有研究提示新生儿黄疸时有肾功能损害的存在，本文通过检测80例新生儿黄疸患儿血、尿β2微球蛋白含量，探讨其在新生儿黄疸早期肾功能损害的诊断价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 研究组(80例)入选病例2007年3月~2008年2月住院治疗的患儿，病例均符合诊断标准[2]。胎龄37～42周，出生体重2 500～4 000 g。男45例，女35例;年龄2~33天。剖宫产43例，平产37例。无宫内窘迫、无第二产程延长、Apgar评分9～10分，血胆红素为91.9~460.7 μmol/L。对照组(30例)：选自同期在本院产科出生的正常新生儿。两组人群均为华东地区汉族人，无遗传性疾病，喂养方式、胎龄、日龄、性别、体重相匹配。
1.2 方法 所有研究对象均在禁食4 h后于清晨采股静脉血2 ml;尿标本采集：一次性集尿袋留取尿5 ml。标本2 ℃～8 ℃保存送检。由专人用散射比浊法测定血、尿β2微球蛋白值。新生儿黄疸血胆红素浓度按91.9~171 μmol/L、171~257 μmol/L、257~342 μmol/L、>342 μmol/L 进行分组统计。
1.3 主要仪器和试剂 Au640奥林巴斯全自动生化分析仪、BN ProSpec特定蛋白仪。肝功能全自动生化分析仪检测。
1.4 统计学分析 统计学处理数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
不同程度新生儿黄疸患儿血、尿β2微球蛋白检测结果，见表1。表1 不同程度新生儿黄疸患儿血、尿β2微球蛋白检测结果注：与对照组比较,*P<0.05，#P<0.01，△P<0.001
与对照组相比所有新生儿黄疸患儿血β2微球蛋白差异有非常显著性(P<0.01)，即使生理性黄疸也不例外;与对照组相比，轻、中度新生儿黄疸患儿尿β2微球蛋白差异有非常显著性(P<0.01)，生理性黄疸、重度新生儿黄疸患儿尿β2-微球蛋白无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
肾功能损害用常规尿检查难以查出，在临床工
作中，一般以少尿、血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)升高作为判断肾功能受损的指标。但少尿，在新生儿不易观察，BUN及Cr灵敏度较低，不易早期发现肾功能异常。β2微球蛋白是体内淋巴细胞等多种有核细胞合成的一种低分子球蛋白，是组织相容性抗原的一部分，正常人的合成和降解非常恒定，是反映肾脏功能的重要指标。β2微球蛋白95%游离的，由正常的肾小球滤过，其中99.9%由近端肾小管上皮细胞重吸收并代谢分解为氨基酸。因此，血清β2微球蛋白含量增高反映肾小球的滤过率降低，尿β2微球蛋白含量增高反映肾小管重吸收能力降低,其水平可以早期、敏感地判断肾脏的损害程度[3]。
新生儿黄疸是新生儿期的常见病，可造成多脏器功能损害，王宝西等[4]报道新生儿黄疸胆红素可以进入肾组织，导致肾脏组织损伤和生理功能的改变，其损伤的程度与血中胆红素浓度呈正相关。黄凯风、张海英等[5，6]研究发现尿β2微球蛋白含量与血清胆红素含量之间有一定的依从关系，发现高胆红素血症对肾功能有损害。但尿微量蛋白测定，其值易受尿量等因素影响，故结论的可靠性值得怀疑，本研究通过对新生儿黄疸血、尿β2微球蛋白变化作同步检测，观察到新生儿黄疸时血、尿β2微球蛋白有不同程度增高，可以判断新生儿黄疸时有肾功能的早期损害;所有新生儿黄疸与对照组相比患儿血β2微球蛋白有非常显著性差异，即使生理性黄疸也不例外;轻、中度新生儿黄疸与对照组相比患儿尿β2微球蛋白有非常显著差异，但生理性黄疸、重度新生儿黄疸患儿尿β2微球蛋白无明显差异。
综上所述，检测新生儿黄疸患儿血、尿β2微球蛋白含量，可作为新生儿黄疸患儿早期肾功能损害的灵敏诊断指标之一，提示高胆红素血症对肾功能有损害;尿β2微球蛋白测定不能代替血β2微球蛋白判断新生儿黄疸对肾脏的损害;可为早期进行干预治疗提供较好的参考指标。在高胆红素血症期间，应避免增加肾脏负担，不要使用对肾脏有毒、有害的物质，以免与胆红素形成叠加毒性，造成肾功能的不可逆损害，希能得到同行的共同重视与讨论。
【参考文献】
1 杨晓梅，高传化，陆洋.新生儿高胆红素血症与多脏器损害的关系探讨.中国小儿急救医学,2006,13(3):268-269.
2 杨锡强,易著文.儿科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2005,133.
3 罗振芳，胡红兵，曹纪西.小儿肾脏病者血、尿β2-微球蛋白变化.临床肾脏病杂志,1997,3(1)：14.
4 王宝西，王茂贵，袁俊英，等.新生儿黄疸与血清尿素氮水平的关系.新生儿杂志，1994,4:181.
5 黄凯风，江凤霞.尿β2微球蛋白在母乳性黄疸患儿早期肾功能的损害诊断中的价值.中国优生与遗传杂志,2003,11(4):21-22.
6 张海英,黄宏远,等.尿微量蛋白测定在新生儿高疸红素血症中的意义.陕西医学杂志,2003,32(4):344-346.
