冠心病合并代谢综合征患者踝臂指数与冠脉病变程度的关系

　　作者：逯春鹏1,4,胡大一2,3,4,杨进刚4　　作者单位：1.清华大学第一附属医院，北京 100016;2.同济大学医学院;3.北京大学人民医院心脏中心;4.首都医科大学附属北京同仁医院心血管疾病诊疗中心;5.清华大学第二附属医院

　　【摘要】目的研究合并代谢综合征(MS)冠心病患者MS与踝臂指数和冠脉病变的严重程度的关系。方法：连续入选经冠状动脉造影明确诊断为冠心病的老年患者，评估冠脉病变情况，测定其踝臂指数(ABI)，根据是否存在MS及ABI正常与否进行分组，分析单独及联合MS、 ABI≤0.90预测冠心病冠脉病变程度的状况。结果：共入选151例冠心病患者，其中合并MS者64例，无MS者87例。相对于无MS组，MS组的低ABI(≤0.9)比例明显增高(43.8%∶27.6%，P=0.039); ABI值更低(0.91±0.31)∶(1.02±0.25)，P=0.016;低ABI者三支病变显著增多(60.9%∶32.2%，P=0.000)，而单支病变明显较少(18.8%∶42.5%，P=0.002)。结论：冠心病患者如合并代谢综合征，则ABI值更低，冠状动脉病变更加严重，应进行强化治疗。

　　【关键词】 冠状动脉疾病,代谢综合征,诊断

　　Abstract：Objective:To study the relationship between abnormal ankle brachial index(ABI) and extent of coronary artery stenosis in aged coronary artery disease patients with metabolism syndrome.Methods:A total of 151 patients with coronary artery disease were study subjects.In which, 64 cases complicated MS, 87 cases without MS.ABI was examined in all patients.Results:Compared with non MS group, a significant lower ratio of ABI(43.8%∶27.6%，P=0.039), lower ABI [(0.91±0.31)∶(1.02±0.25)，P=0.016] in MS group;whereas much more 3-vessel disease (60.9%∶32.2%，P=0.000)，a fewer single|vessel disease in ABI≤0.90 group compared with those of ABI normal group(18.8%∶42.5%，P=0.002).Conclusion:There is more severe of coronary artery stenosis in ABI≤0.90 patients for CAD patients with metabolic syndrome, should pay more attention to CAD patients combined with MS and ABI≤0.90.

　　Author′s　address：Cardiovascular Center, the First affiliated Hospital of Tsinghua University, Beijing,100016, China

　　Key words：Coronary artery disease; Metabolic syndrome; Diagnose

　　代谢综合征(MS)是由胰岛素抵抗引起高胰岛素血症，进而导致的一组可致动脉粥样硬化的代谢性疾病的总称，是独立于弗莱明汉危险评分之外的预测因素。踝臂指数(ankle brachial index，ABI)测量是一个诊断外周动脉疾病(peripheral arterial disease，PAD)简单而有效的方法，已在临床广泛应用，对冠心病(CAD)严重病变有很好的预测价值[1,2]。目前PAD已经被列为CAD的等危症。低ABI与MS的组成成分如腹型肥胖、高甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降低、高血糖相关[3]。

　　Jobien KK等[4]的研究显示：患有CAD、中风、PAD和腹主动脉瘤的患者，如合并MS，血管病变将更加严重。具体表现为MS患者的动脉内膜-中层厚度(IMT)明显升高(0.98∶0.92,P<0.01)，ABI值更低(P<0.01)。

　　本研究旨在探讨冠心病合并MS患者的ABI与冠脉病变严重程度之间的关系，为临床工作中对MS患者的早期强化治疗提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　从2006年6月至2007年2月，在北京华信医院心脏中心连续入选经冠状动脉造影确诊为CAD的患者151例。其中合并MS组64例，无 MS组87例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 资料采集：包括患者的一般情况，病史，血液生化检查。

　　1.2.2 冠状动脉造影：采用标准Judkins法行冠状动脉造影，造影结果采用计算机辅助定量冠脉造影(quantitative coronary angiography, QCA)评估。单支病变定义为前降支、回旋支或右冠状动脉狭窄程度≥50%(合并对角支或缘支病变也归为单支病变);2支病变和3支病变分别定义为2支或3支主要血管狭窄程度≥50%;严重病变定义为左主干病变或3支病变。

　　1.2.3 ABI测量和计算：使用美国Nicolet公司生产的5 MHz手持多普勒超声探测仪及血压计测定双侧踝部和臂部的收缩压，前者测量胫后动脉或者足背动脉，后者测定肱动脉。两侧ABI值分别为该侧的踝动脉收缩压与较高的肱动脉收缩压的比值，以较低的ABI作为患者的ABI值。ABI异常定义为ABI≤0.90。

　　1.2.4 代谢综合征的诊断标准采用美国胆固醇教育计划成人(医疗)专家组第三次报告(NCEP ATPⅢ)诊断标准。

　　1.3 统计学方法

　　全部数据应用SPSS 11.5软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以百分数表示。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　本研究共入选151例CAD患者。其中合并MS组64例，无 MS组87例。

　　根据是否合并MS分组，进行基线资料比较。见表1。

　　在合并MS的CAD患者中，以低ABI(≤0.90)及正常ABI分组，对比冠脉病变情况。结果见表2。

　　3 讨 论

　　MS和一些非传统的致动脉粥样硬化的因素，如血甘油三酯浓度升高、空腹HDL|C浓度降低、餐后脂血症、血管内皮功能受损、血栓前状态、炎症前状态密切相关，是多重CAD危险因素的集合体。

　　踝臂指数作为评估下肢动脉粥样硬化的指标，用于诊断PAD [5,6]。由于它能够预测心血管事件和全因死亡率，方法简单并且有效，且由于它与心血管病、脑血管病及死亡的发生均密切相关，目前推广为CAD判断预后的指标。表1 冠心病两组患者的临床基线特征注：△表示P<0.05，表2同。表2 MS冠心病患者中低ABI(≤0.90)与正常ABI冠脉病变比较

　　在Jobien KK等[4]的研究中MS患者ABI更低(P<0.01)。Papamicheal等[7]的研究表明，ABI与冠状动脉病变的严重程度呈负相关。在本研究中合并MS 的CAD患者中低ABI比例明显增高(43.8%∶27.6%，P=0.039); ABI值更低(0.91±0.31)∶(1.02±0.25)，P=0.016;合冠脉病变更严重，3支病变显著多于非MS组(60.9%∶32.2%，P=0.000)。

　　Kenneth EO等[1]在非洲裔美国人群中的研究发现：ABI≤0.90预测≥3支或左主干病变的CAD的敏感性为85%特异性为77%。在本研究入选的CAD患者中，ABI≤0.90在CAD患者中预测3支病变的敏感性为88.5%，特异性为73%，与以往文献相似。MS在CAD患者中预测3支病变的敏感性为58.2%，特异性为70.2%。相比之下，ABI作为预测CAD 3支病变的指标则更佳。Brevetti等[8]对174例CAD患者进行的研究显示， CAD+PAD患者中有60%为3支病变，而在只患CAD的患者中3支病变仅占21%。在本研究中合并MS的CAD患者中，低ABI者3支病变显著多于ABI正常者(89.3%∶36.4%，P=0.000)。本研究中CAD+PAD+MS患者中三支病变占89.3%，远高于CAD+PAD患者的65.7%。

　　分析其原因，考虑MS是多重动脉粥样硬化危险因素的集合，是导致PAD及CAD的原因，而低ABI作为动脉粥样硬化已经发生，并且外周血管管腔已经出现严重狭窄的指标，其与CAD病变程度的相关性更好;二者联合使用，则预测冠脉严重病变的准确性更高。 对于同时存在PAD及MS的CAD患者冠脉病变严重，二级预防应更加积极。

　　【参考文献】

　　[1]Kenneth EO, MSc, AM,et al. Usefulness of an abnormal ankle|brachial index to predict presence of coronary artery disease in African|Americans[J]. The American Journal of Cardiology, 2004,93: 15.

　　[2]胡大一，杨士伟，陈 捷. 踝臂指数对冠状动脉狭窄程度的预测价值[J]. 中国医刊，2005，40 (4)：46-48.

　　[3]Brahimi M, Raison J, et al. Plasma insulin and ankle on brachial systolic blood pressure ratio in overweight men with hypertension[J]. J Hypertension, 1998, 16 (1):S39-44.

　　[4]Jobien KO, Yolanda VG, et al. The metabolic syndrome is associated with advanced vascular damage in patients with coronary heart disease, stroke, peripheral arterial disease or abdominal aortic aneurysm[J]. European Heart Journal ,2004, 25: 342-348.

　　[5]Yao ST, Hobbs JT, Irvine WT. Ankle systolic pressure measurements in arterial disease affecting the lower extremities[J]. Br J Surgery, 1969, 56:676-693.

　　[6]Ouriel K, McDonnell AE, Metz CE, at al. Critical evaluation of stress testing in the diagnosis of peripheral vascular disease[J]. Surgery, 1982,91:686-693.

　　[7]Papamicheal CM, Lekakis JP, Stamatelopoulos KS, et al. Ankle brachial index as a predictor of the extent of coronary atherosclerosis and cardiovascular events in patients with coronary artery disease[J]. Am J Cardiol, 2000, 86 (6): 615-618.

　　[8]Brevetti G, Piscione F, Silvestro A, et al. Increased inflammatory status and higher prevalence of three|vessel coronary artery disease in patients with concomitant coronary and peripheral atherosclerosis[J]. Thromb Haemost, 2003, 89 (6):1058-1063.