新生儿窒息140例血糖监测的临床分析

　　作者：祁勇军，杨文青，赵 将，王洪宇 作者单位：四川绵阳，绵阳市人民医院儿科

　　【摘要】 目的 探讨新生儿窒息后血糖水平与窒息临床分度的关系。方法 选用我院2004年1月~2008年1月确诊窒息的新生儿140例入院治疗前右侧足跟采血，用SurestepTM Hospital微量血糖测定仪测定血糖。结果 轻度窒息82例：其中低血糖30例(36.59%)，高血糖12例(14.63%)，血糖异常发生率51.22%;重度窒息58例，其中低血糖10例(17.24%)，高血糖29例(50.00%)，血糖异常发生率67.24%;窒息程度越重，血糖异常发生率越高(χ2=6.69，P<0.01)。结论 新生儿窒息程度越重，血糖异常发生率越高;轻度窒息后血糖异常以低血糖为主，重度窒息后血糖异常以高血糖为主。新生儿窒息应注意血糖监测，血糖高者应限制葡萄糖液输入。

　　【关键词】 新生儿窒息，血糖分析

　　Blood sugar analysis on 140 asphyxia of newborn

　　QI Yong-jun，YANG Wen-qing，ZHAO Jiang，et al.The People’s Hospital of Mianyang,Mianyang 621000,China

　　[Abstract] Objective To examine the relation between blood sugar level after asphyxia and anphyxia grade.Methods Total 140 asphyxia of newborn from Jan.2004 to Jan.2008 were studied.We gathered the blood at right heel before treatment.We used surestepTM Hospital blood sugar monitor.Results There were 82 mild asphyxias including 30 hypoglycemia (36.59%) and 12 hyperglycemia (14.63%).The incidence of pathoglycemia was 51.22%.There were 58 severe asphyxias including 10 hypoglycemia (17.24%) and 29 hyperglycemia (50%).The incidence of pathoglycemia was 67.24%.More severe asphyxia was,higher of incidence of pathoglycemia was (χ2=6.69 P<0.01).Conclusion The hypoglycemia is main after mild asphyxia.The hyperglycemia is main after severe asphyxia.The asphyxia of newborn should monitor blood sugar.The hyperglycemia should limit infusion of dextrose.

　　[Key words] asphyxia of newborn;blood sugar analysis

　　新生儿窒息是引起围生期死亡及儿童伤残的重要原因之一，窒息时糖代谢对神经系统的损伤作用已引起广泛关注。为提高新生儿窒息的抢救成功率，探讨新生儿窒息后血糖异常变化与窒息临床分度的关系，选用我院2004年1月~2008年1月确诊窒息的新生儿140例，入院前的血糖分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择四川省绵阳市人民医院2004年1月~2008年1月收治的新生儿窒息140例，轻度窒息82例，男46例，女36例，早产儿15例;重度窒息58例，男34例，女24例，早产儿10例。患儿性别、胎龄等差异无显著性，具有可比性，140例窒息新生儿均系我院产科出生且于30 min内转入儿科，所有患儿母亲均无糖尿病史，分娩前未用葡萄糖

　　和糖皮质激素。

　　1.2 诊断标准 根据 《儿科学》第6版，Apgar评分0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息，血糖<2.2 mmol/L(40 mg/dl)诊断为新生儿低血糖;血糖>7.0 mmol/L(125 mg/dl)为新生儿高血糖[1]。

　　1.3 方法 所有患儿转入儿科后立即在未喂奶前右侧足跟采血，用SurestepTM Hospital微量血糖测定仪测定血糖。

　　1.4 统计学处理 计数资料采用卡方检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。

　　2 结果

　　2.1 新生儿窒息后低血糖发生比较 轻度窒息时低血糖的发生明显高于重度窒息(χ2=4.09，P<0.05)，见表1。

　　2.2 新生儿窒息后高血糖发生比较 重度窒重时高血糖的发生明显高于轻度窒息(χ2=24.15，P<0.001)，见表2。表1 新生儿窒息后低血糖发生比较 表2 新生儿窒息后高血糖发生比较轻度窒息的高血糖者平均血糖水平为(8.9±1.7)mmol/L，重度窒息的高血糖者平均血糖水平为(13±2.7)mmol/L，经统计学处理P<0.05，两组有显著性差异。

　　2.3 新生儿窒息后血糖异常变化比较 重度窒息血糖异常发生率明显高于轻度窒息(χ2=6.69，P<0.01)，见表3。表3 新生儿窒息后血糖异常变化比较

　　3 讨论

　　葡萄糖是人体能量代谢的重要环节。几乎是新生儿脑耗氧代谢的全部物质，还是合成结构蛋白质及髓鞘等脑细胞成分的重要来源。窒息新生儿由于胎盘营养供应中止，糖异生所需酶系统发育不充分，很难维持正常的血糖水平，易出现糖代谢紊乱。

　　本文结果显示低血糖的发生在轻度窒息时明显高于重度窒息(χ2=4.09，P<0.05);高血糖的发生在重度窒息时明显高于轻度窒息(χ2=24.15，P<0.001);窒息程度越重血糖异常发生率越高(χ2=6.69，P<0.01)。轻度窒息时有氧代谢为无氧酵解，葡萄糖消耗增加，致血糖水平降低，同时窒息后胃肠道血流重新分配，使其功能降低，且进食少，导致糖耗原减少而引起血糖下降[1]。重度窒息时机体神经内分泌系统被激活，分解代谢激素(儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素)分泌异常增多及组织胰岛素拮抗所致。应激早期高血糖主要是肾上腺素、去甲肾上腺素、皮原醇刺激肝糖原迅速分解，后期高血糖除肝糖原分解，肝糖原异生作同增强外，组织胰岛素拮抗起重要作同[2，3]。血糖增高显著者或持续时间长者可发生高渗血症，出现脱水烦渴多尿，严重时颅内血管扩张则会出现颅内出血。重度窒息组发生高血糖的血糖值明显高于轻度窒息组，表明病情越重应激越强，其血糖升高越明显。因此窒息新生儿应注意血糖监测，血糖高者应限制葡萄糖液的输入。

　　窒息新生儿的血糖异常大多属暂时性，经积极治疗，可恢复正常，若发生高血糖要立即去除应激原，定期监测血糖，减少或中止葡萄糖输入，补充液体电解质，纠正低氧血症，控制感染，必要时可用外源性胰岛素治疗。在临床抢救窒息新生儿时应充分重视窒息新生儿血糖异常变化，以提高窒息新生儿的抢救成功率。

　　【参考文献】

　　1 杨锡强，易著文，沈晓明，等.儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，119，154-156.

　　2 冯琪.重度新生儿窒息血糖检测及其影响因素分析.新生儿科杂志,2000，15(4):157-158.

　　3 许峰.应激性高血糖与胰岛素拮抗研究的进展.国外医学·儿科学分册,1994,21(4):195-197.