小儿左腹股沟斜疝回盲部嵌顿22例诊治体会
发表时间：2011-06-22 浏览次数：401次
作者：韦勇杰，归奕飞 作者单位：广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院小儿外科，广西 柳州 545005
【摘要】 目的 探讨小儿左腹股沟斜疝回盲部嵌顿的临床特点，总结其诊断和治疗经验，提高对本病的认识。方法 对22例小儿左腹股沟斜疝回盲部嵌顿的临床资料进行回顾性分析。结果 22例左斜疝回盲部嵌顿患儿中，肠坏死行肠切除肠吻合术4例，死亡1例，其余均治愈。结论 左斜疝回盲部嵌顿多发生于1岁6个月以下儿童，主要与婴幼儿回盲部较游离的解剖生理有关。临床上具有起病急、症状重、不易还纳和易发生肠坏死的特点，应尽早手术治疗。
【关键词】 儿童;疝，腹股沟;回盲部;嵌闭;外科手术
小儿左腹股沟斜疝回盲部嵌顿，临床上并不少见，我院1998年1月～2005年12月共手术治疗左斜疝回盲部嵌顿22例。由于回盲部位于右下腹而嵌顿于左腹股沟疝内，往往起病较急、症状重，虽嵌顿时间不长，但却不易还纳，临床上有一定的特点，现将我们的诊治体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 统计我院1998年1月～2005年12月手术治疗嵌顿性腹股沟斜疝144例，其中左侧56例(38.89%)，在左侧嵌顿疝手术中发现回盲部嵌顿22例(39.28%)。本组22例均为男性，年龄4个月～2岁，平均1岁2个月，其中年龄<1岁6个月19例(86.36%)。嵌顿时间最短3h，最长为4天，平均8h。
1.2 主要临床表现 烦躁哭闹22例，呕吐16例，严重腹胀4例，未解大便6例，腹部立位片检查有6例提示腹部有阶梯状液平。
1.3 治疗方法 22例均行左腹股沟嵌顿疝松解，疝囊高位结扎术。有17例均需切开内环处腹横筋膜松解后方能还纳回盲部，其中4例因肠坏死行肠切除肠吻合。
2 结果
21例治愈，1例来自农村4个月患儿，因嵌顿时间长达4天，已出现肠坏死，因感染中毒性休克，于肠切除术后2天死亡。
3 讨论
嵌顿性腹股沟斜疝，是最常见的腹部外科急症，由于疝内组织易缺血坏死，诊治不及时，后果将十分严重。临床上我们常会遇到一些左侧腹股沟嵌顿性斜疝的患儿，虽然嵌顿时间不太长，仅数小时，但手法复位却十分困难，往往存在是继续手法复位还是及时手术松解的难题，从而导致治疗上延误，或挤压后造成的并发症，给患儿带来痛苦。对这类患儿，手术发现许多是由于回盲部嵌顿于左侧腹股沟所致，因此了解和探讨其病因和临床特点，对于指导我们的临床治疗是十分必要的。
3.1 病理基础 正常回盲部位于右下腹腔，由于婴幼儿期升、降结肠与后腹膜固定不够，盲肠与阑尾较游离，活动度大[1]。这是造成回盲部嵌顿于左腹股沟部的主要病理解剖因素。从本组年龄可看出，最小4个月，最大不超过2岁。临床提示我们，对婴幼儿左腹股沟斜疝，应考虑有回盲部嵌顿的可能。
3.2 临床特点 ①回盲部左斜疝嵌顿后，其肠管牵拉过大，疼痛难忍，临床表现为起病急、烦躁不安、哭闹不止;②回盲部嵌顿为低位肠梗阻，较早出现呕吐和腹胀;③回盲部嵌顿后，充血水肿，其结肠回肠交接处形成1个坎，再加上粪便流积而加重疝内肠管扩张，使其不易还纳，手法还纳的成功率很低;④回盲部左斜疝嵌顿后，其肠管血循环障碍严重，发生肠坏死的概率较高。本组有4例嵌顿超过16h出现肠坏死，肠坏死概率高于小肠嵌顿的患儿。当然肠坏死与嵌顿的时间有着密切关系。其临床特点是：起病急、症状重、不易还纳和易发生肠坏死。一旦考虑为回盲部嵌顿，应尽快施行手术治疗。
【参考文献】
[1] 王果，李振东.小儿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2001：6.
