小儿传染性单核细胞增多症35例临床分析
发表时间：2011-07-08 浏览次数：411次
作者：谈钧佩，周志英，杨 膺，陆正川，倪馨莉，宋善路 作者单位：上海，上海市徐汇区中心医院儿科
【摘要】 目的 对35例小儿传染性单核细胞增多症的临床表现及实验室检查进行分析总结，旨在提高对本病的认识。方法 回顾分析我院35例传染性单核细胞增多症的临床资料。结果 本病多见于学龄前男孩，临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、血液中出现大量异形淋巴细胞以及CD4+/CD8+比值明显下降。经治疗，所有病例均获得良好的效果。结论 本病是全身性疾病，临床表现多种多样，不典型病例多，易造成漏诊、误诊，故需提高对本病的认识，争取早诊断、早治疗，防止严重并发症的出现。
【关键词】 传染性单核细胞增多症，小儿，EB病毒
传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM)是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，小儿期常见。主要由EB病毒(Epstein-Barr virus)引起，特征为不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，血液中出现大量异形淋巴细胞。IM还可以影响到全身各个系统，诸如血液系统、消化系统、心脏、神经系统、呼吸系统、泌尿系统等。
本文收集了2007年1月~2008年5月共35例
传染性单核细胞增多症作回顾性分析，旨在提高对小儿传染性单核细胞增多症的认识。报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 35例病例均符合实用儿科学传染性单核细胞增多症的诊断标准[1]。
1.2 一般资料 2007年1月~2008年5月在本院住院治疗确诊传染性单核细胞增多症的患儿共35例，其中男21例，占60.0%，女14例，占40.0%。其中1岁以下10例，占28.6%，1～3岁14例，占40.0%，4～5岁6例，占17.1%，6岁以上5例，占14.3%，平均年龄2.6岁。
1.3 症状和体征
1.3.1 发热 共有33例(94.3%)出现发热，表现为弛张热、稽留热、不规则热型，持续数天，甚至2周。
1.3.2 淋巴结肿大 共有33例(94.3%)有不同部位、不同程度的淋巴结肿大，其中颈部淋巴结肿大最多见，有27例(77.1%)，其次为腹股沟、腋下淋巴结肿大4例(11.4%)，其余部位淋巴结肿大较少见，如纵隔及腹腔淋巴结肿大各1例(2.9%)。
1.3.3 咽峡炎 均表现为不同程度的咽部、扁桃体充血肿大，其中8例(22.9%)有扁桃体渗出，1例(2.9%)上腭有瘀点。
1.3.4 肝脾肿大 有21例(60.0%)在病程中出现肝脏和(或)脾脏轻-中度肿大。
1.3.5 皮疹 20例(57.1%)，一般在病程4～8天出疹，皮疹的表现为多样性，有斑疹、斑丘疹、猩红热样及麻疹样皮疹，多见于躯干，较少累及四肢及头面部，3～7天后逐渐消退，消退后未见脱屑，未见留有色素。
1.3.6 其他 3例(8.6%)出现双眼睑水肿。
1.4 实验室检查
1.4.1 血常规 35例IM中有22例(62.9%)外周血白细胞总数上升，35例(100%)外周血白细胞分类淋巴细胞比例≥50%，29例(82.9%)外周血异形淋巴细胞≥10%，类白血病反应2例(5.7%)，贫血8例(22.9%)，血小板减少2例(5.7%)。
1.4.2 特异血清学抗体测定 抗EB-VCA-IgM阳性者28例(80.0%)。
1.4.3 流式细胞学淋巴细胞亚型检测 CD4+/CD8+比值明显下降者25例(71.4%)。
1.4.4 血生化检查 有14例(40.0%)出现谷丙转氨酶(ALT)的升高，肝脏肿大与肝功能异常无明显关联。6例(17.1%)出现肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)的升高。未发现有肾功能改变。随着疾病的恢复，上述指标均逐渐恢复正常。
1.4.5 其他 1例(2.9%)出现蛋白尿。
1.5 治疗与转归 35例IM均使用阿昔洛韦抗病毒治疗，如合并有细菌感染，则加用抗生素，同时辅以对症治疗，上述临床症状体征逐渐好转，各项实验室指标恢复正常，全部临床治愈，无死亡或治疗无效病例。
2 讨论
传染性单核细胞增多症多数是由EB病毒感染引起，是EB病毒最常见的发病形式，经密切接触病人口腔唾液而传染，病毒进入口腔后，在咽部淋巴组织内繁殖复制，继而进入血流产生病毒血症，主要病理特征是淋巴组织的良性增生，主要累及全身淋巴组织及具有淋巴细胞的组织与内脏。临床上以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、外周血异形淋巴细胞增高等为特征，可涉及全身各个系统，表现为心肌炎、肝炎、血小板减少性紫癜、急性肾小球肾炎、肾病综合征、呼吸道感染、过敏性紫癜等，说明EB病毒感染与人类许多疾病关系密切[2]。但由于本病的临床症状和体征是多种多样的，无明显特异性改变，不典型病例多，再加上检测手段的不同，极易造成误诊、漏诊，必须引起重视。
人体B淋巴细胞带有EB病毒的受体CD21，感染EB病毒后，刺激T细胞强烈反应，形成活化的抑制性T细胞，也就是周围血中可见到的异形淋巴细胞。EB病毒感染还可造成淋巴组织的良性增生，多脏器的异常淋巴细胞的浸润，产生细胞变形，引起形态及功能改变。本组资料中，有29例(82.9%)外周血异形淋巴细胞≥10%，与报道相似[3]。另外，本组资料中，有21例(60.0%)在病程中出现肝脏和(或)脾脏肿大，14例(40.0%)出现谷丙转氨酶(ALT)的升高，说明传染性单核细胞增多症最易出现并发症的是消化系统，与报道类似[4]，此外，还存在心肌受累、肾脏受累。本组资料中有28例(80.0%)抗EB-VCA-IgM阳性者，25例(71.4%)CD4+/CD8+比值明显下降。采用不同的检测手段，可提高本病的诊断率。
35例病例经阿昔洛韦抗病毒以及对症治疗，取得良好的效果，无明显的不良反应以及严重的并发症。
传染性单核细胞增多症为自限性疾病，如无并发症预后大多良好，本组资料也证实了这一点。但需注意的是，本病如并发中枢或周围神经麻痹引起呼吸衰竭，或并发脾破裂、脑膜炎、心肌炎甚至多器官功能衰竭等可导致死亡[1]。另外，由于本病尚无有效的预防措施，因此我们在日常工作中必须提高对本病的认识，争取早诊断、早治疗，防止严重并发症的出现。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社,2005,821-825.
2 Okan M.Overvie and problematic standpoints of severe chronic active Epstein-Barr virus infection syndrome.Oncol Hematol,2002,44:273-282.
3 张爱民,贺湘玲.182例小儿传染性单核细胞增多症的血液学表现.中国小儿血液,2005,10(1):12-13.
4 吴葆菁,李文益,张玉兰,等.小儿EB病毒感染相关性疾病临床研究.临床儿科杂志,2003,21(8):455-457.
