缺氧缺血性脑病患儿外周血中生长激素的变化及意义
发表时间：2011-05-13 浏览次数：396次
作者：徐敏慧 王侃 徐婷 作者单位：321000 浙江省金华市中心医院儿科
【关键词】 缺氧缺血性脑病患儿
虽然医学技术飞速发展，但是围产期窒息依然有着非常高的致残率和病死率。近年来发现,生长激素(growth hormone ,GH)在缺氧缺血性脑损伤中起神经保护作用[1]。作者旨在研究血清中GH浓度和缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE)严重程度的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2004年11月至2005年11月本院43例足月的HIE患儿[2]为Group 1，并进行分组(包括I、II、III三级);15例有羊水污染的足月新生儿为Group2;15例正常足月新生儿为control组。
1.2 方法
对孕周、分娩方式、出生体重、性别、1和5 min Apgar评分及HIE分级进行记录，所有患儿血样按两个时间点采集：(1)出生4～48h，(2)生后第5～7天，并进行离心，取血清进行NSE的放射免疫分析测定GH1和GH2，操作方法按照说明书。
1.3 统计学处理
数据用(x±s)表示。采用行χ2检验;Apgar评分，GH1、GH2用Kruskal-Wallis法检验，同时进行相关分析。
2 结果
各研究组特性见表1，不同时期GH浓度比较见表2。表1 各研究组特性(略)表2 不同时期GH浓度比较(略)
3 讨论
生长激素(GH)是由脑垂体前叶含有嗜酸性颗粒的GH分泌细胞分泌。GH主要与肝细胞膜上的GH受体结合，促使肝脏产生胰岛素样生长因子-1(IGF-1)发挥作用。近年来发现,GH及IGF-1在缺氧缺血性脑损伤的发展过程中起一定作用[1]。研究发现人体中枢神经系统中存在着广泛的GH受体，在脉络丛、丘脑、海马区及垂体均发现有GH受体表达，靶细胞中，GH刺激产生IGF-1，大量研究表明，GH和IGF-1对新生儿缺氧缺血性脑损伤有中等程度的保护作用。将GH或IGF-1直接注人缺氧缺血性脑损伤后的鼠脑中，发现脑损伤的面积明显缩小，程度明显降低[3]。本结果表示，中、重度HIE组血清GH水平明显低于对照组和轻度HIE组(P<0.01)，中、重度HIE组血清GH水平急性期明显低于恢复期(P<0.01)，恢复期各组血清GH水平比较，中、重度HIE组血清GH水平差异有显著性(P<0.01),轻度HIE组、羊水污染组与对照组间血清GH水平比较，差异无显著性(P>0.05)，本结果与Satar M等[4]的结论相似。表明GH参与新生儿HIE的发生和发展过程，所以作者认为一定水平的GH对神经细胞具有保护作用。GH的神经保护机制可能与局部诱导lGF-1的产生有关。Shin等[5]直接将GH注人HIE小鼠的脑室内观察颅内的凋亡情况，发现缺氧缺血性脑损伤时，GH通过减少神经细胞的凋亡而促进HIE大鼠的恢复。另外，最新研究发现Hexarelin (HEX)可通过促进GH的分泌而减少HIE鼠的脑损伤程度[6]，有望应用于临床治疗。
因此，作者认为通过检测HIE患儿的GH水平可以反映其脑损伤程度，而早期提高HIE患儿的GH水平可以减少其脑损伤的程度，有利于预后，这亦有待临床的进一步验证。
【参考文献】
1 Scheepens A， Sirimanne ES， Breier BH. Growth hormone as a neuronal rescue factor during recovery from CNS injury. Neuroscience， 2001，104(3):677～687.
2 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中国实用儿科杂志,2000,15(6):379～380.
3 Gustafson K， Hagberg H， Bengtsson BA. Possible protective role of growth hormone in hypoxia-ischemia in neonatal rats. Pediatric Research， 1999, 45(3):318～323.
4 Satar M， Ozcan K， Yapicioglu H. Serum insulin-like growth factor 1 and growth hormone levels of hypoxic-ischemic newborns. Biology of the Neonate， 2004, 85(1):15～20.
5 Shin DH， Lee E， Kim JW. Protective effect of growth hormone on neuronal apoptosis after hypoxia-ischemia in the neonatal rat brain. Neuroscience Letters，2004,354(1):64～68.
6 Brywe KG， Leverin AL， Gustavsson M. Growth hormone-releasing peptide hexarelin reduces neonatal brain injury and alters Akt/glycogen synthase kinase-3 beta phosphorylation. Endocrinology， 2005，146(11):4665～4672.
