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《儿科学》

新生儿科细菌标本耐药性分析

发表时间:2011-06-17  浏览次数:405次

   作者:林乐欣 王静

  摘要: 目的 监测2007~2008年河源市妇幼保健院新生儿科患儿标本中细菌的分布及其药物敏感性,为合理使用抗菌药物提供实验室依据。 方法 收集2007年1月~2008年12月新生儿科临床分离首次非重复标本的细菌,采用琼脂稀释法测定抗菌药物对细菌的最低抑菌浓度(MIC),利用WHONET514软件进行分析。纸片法检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。结果 320份标本中共培养分析细菌29珠,细菌培养的阳性率为9.06%,革兰阴性细菌(G-)共20株,占68.91% ,前3位的依次是大肠埃希菌(27.58%)、肺炎克雷伯菌(13.79%)、阴沟肠杆菌(3.45%);革兰阳性细菌(G+)5株,占17.24% ,前3位的依次是金黄色葡萄球菌(6.89%)、表皮葡萄球菌(3.45%);真菌3株,占10.34%,革兰阴性细菌对派拉西林舒巴坦的耐药率小于5%,对其他青霉素类耐药大于50%,对大部分头孢类耐药率大于70%;超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率为46.7%,耐药率大于64%;未发现对亚胺培南的耐药菌株出现。结论 我院新生儿科中细菌以革兰阴性细菌为主,占68.91%,大部分革兰阴性细菌对派拉西林舒巴坦敏感,而对头孢类耐药,未发现对碳青霉烯类耐药菌株,大部分革兰阳性细菌对苯唑西林耐药,但未发现对万古霉素耐药菌株。

     关键字:细菌  药物敏感 新生儿

  掌握细菌的种类分布, 加强细菌耐药性的监测,及时了解不同菌种对不同抗菌药物的耐药性,为临床治疗感染性疾病,提供合理用药的依据具有重要意义。为了监测我院新生儿科中细菌及其药物敏感性,我们收集了2007年1月~2008年12月新生儿科中320份标本的细菌培养及药物敏感的结果,报告如下。

  1 资料与方法

  1. 1 临床资料 共收集2007年1月~2008年12月新生儿科中320例新生儿的标本,原发疾病主要包括吸入性肺炎、感染性肺炎、RDS、早产儿、呼吸暂停、高胆红素血症、气胸、颅内出血、颅内感染、NEC、重度窒息、HIE等。

  1. 2 标本来源 去除同一患者相同部位的同种分离菌,共得到临床分离株29株。

  1. 3 培养分离,按常规操作规程进行菌种鉴定,包括常规生化和自动化仪器鉴定,琼脂稀释法测定细菌最低抑菌浓度所有细菌进行统一的MIC测定.根据美国临床实验室标准化协会(CLSI)2007年的标准判断细菌对抗菌药物的敏感性,以敏感率(S%)、中介率(I%)和耐药率(R%)。

  1.4 药敏试验 将分离的细菌采用法国BioMerieux公司的ATB细菌鉴定仪,测定包括阿莫西林/克拉维酸(AMC)、哌拉西林( PIC)、哌拉西林/三唑巴坦(TZP)、替卡西林(TIC)、替卡西林/克拉维酸( TCC)、头孢曲松(CRO)、头孢他定(CAZ)、头孢噻肟(CTX)、头孢吡肟( FEP)、亚胺培南(IMI)、庆大霉素(GEN)、阿米卡星(AKN)、奈替米星(NET)、环丙沙星(CIP)在内的14种抗生素的敏感率。

  1.5 质控菌 ,按2004 年NCCLS 标准判定结果[1],采用大肠埃希菌(E.coli)ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853,金黄色葡萄球菌ATCC25923、29213,作为药敏试验的质控菌。

  2年内共监测微生物29株,总检出率9.06%;其中G-菌20株,占68.91% ,排名前3位的依次是大肠埃希菌(27.58%)、肺炎克雷伯菌(13.79%)、阴沟肠杆菌(3.45%);革兰阳性细菌(G+)5株,占17.24% ,前3位的依次是金黄色葡萄球菌(6.89%)、表皮葡萄球菌(3.45%);真菌3株,占10.34%,分别为白色念珠菌及白假丝酵母菌。

  2. 2 主要革兰阴性细菌对抗菌药物的耐药性

  G-菌排名前3位的依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌,三者对派拉西林舒巴坦的敏感率在95%~100%之间,耐药性小于5%,而对氨苄西林耐药率为100%;肺炎克雷伯菌对大部分头孢类耐药性大于70%,大肠埃希菌对头孢类的耐药稍低于前者但耐药性仍大于60%,阴沟肠杆菌对二代、三代头孢耐药性大于80%,但对四代头孢较敏感,耐药性小于10%;且未发现对碳青霉烯类的耐药菌株出现

  2. 3 革兰阳性性菌对新生儿常用抗生素的敏感性

  G+菌排名前3位的依次是金黄色葡萄球菌(6.89%)、表皮葡萄球菌(3.45%)、溶血葡萄球菌(3.45%),三者对氨苄西林的耐药率为100%,对苯唑西林的耐药率为77%,未发现对万古霉素耐药菌株出现

  3 讨论

  近年来,随着广谱抗菌药物的广泛应用, 细菌耐药趋势日趋严峻,已成为全球关注的焦点,细菌耐药性的变迁已成为感染性疾病治疗困难的重要原因。加强细菌耐药性的监测,使临床医生熟知病原菌耐药水平变化的规律及趋势为临床治疗感染性疾病,防止滥用抗生素从而控制和延缓细菌耐药性传播均具有重要意义。

  3.1 细菌的分布

  研究发现,我院新生儿科细菌总培养阳性率9.06%,革兰阴性细菌(G-)共20株,占68.91% ,前3位的依次是大肠埃希菌(27.58%)、肺炎克雷伯菌(13.79%)、阴沟肠杆菌(3.45%);革兰阳性细菌(G+)5株,占17.24% ,前3位的依次是金黄色葡萄球菌(6.89%)、表皮葡萄球菌(3.45%);真菌3株,占10.34%,依次为白色念珠菌(6.89%)、白假丝酵母菌(3.45%)。

  3.2 革兰阴性细菌耐药性

  监测结果显示,我院新生儿科革兰阴性细菌耐药性较强,但对亚胺培南敏感率性高,未发现耐药菌株出现,与近几年国内报道基本一致[1~4]。头孢噻肟酶(CTX-M)是中国ESBL的主要流行的基因型[5,6],这些菌还同时产生质粒型头孢菌素酶(AmpC),不但造成对酶抑制剂复合抗生素耐药,还对所有三代头孢及多数抗生素耐药;对亚胺培南敏感,主要是亚胺培南对CTX-M及AmpC酶都高度稳定。

  3.3 革兰阳性细菌耐药性分析

  我院革兰阳性细菌以阳性球菌为主,主要为金黄色葡萄球菌(6.89%)、表皮葡萄球菌(3.45%)、溶血葡萄球菌(3.45%)。监测结果显示,三者对氨苄西林的耐药率为100%,对苯唑西林的耐药率为50%,且未发现对万古霉素和碳青霉烯类的耐药菌株出现。

  监测资料表明,我院新生儿科细菌耐药情况较为严重, 需要进一步加强细菌耐药性的监测以及耐药机制的研究,合理应用抗菌药物,由于此次监测仅限于2年,细菌例数少,将进行长期动态监测了解我院菌群的变化及耐药性的变化。

  参考文献

  [1]汪复.2005 中国CHINET细菌耐药性监测结果. 中国抗感染与化疗杂志, 2006,6(5):289~ 295.

  [2] 刘淑梅, 许淑珍, 高向远, 等. 1000 株肠球菌耐药性分析. 中国抗生素杂志, 2003,8(11):673~676.

  [3] 马越, 李景云, 张新妹等. 1999~ 2002 年北京、广东、湖北和辽宁地区大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯氏临床分离耐药性比较分析. 中国抗生素杂志,2004,29(4):226~234.

  [4] 朱德妹, 汪复, 张婴元. 2004 年上海地区细菌耐药性监测. 中国抗感染化疗杂志, 2005, 5 (4) : 195~200.

  [5] 季淑娟,顾怡明,谭文涛等.中国部分地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱B内酰胺酶基因型研究.中华检验医学,2004,27(9):590~593.

  [6] 孙景勇,倪语星.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱B内酰胺酶的基因分型.中国抗感染化疗杂志,2002,2(4):211~214.

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