儿童哮喘过敏原皮肤点刺试验和血清总IgE及ECP检测的临床意义

       作者：茹凉,张卫平, 吐尔逊娜依玉山

　　【关键词】 儿童哮喘;皮肤点刺试验;血清总IgE;血清ECP

　　摘要: 目的: 探讨皮肤变应原点刺试验及血清总IgE、ECP的检测在儿童哮喘诊断中的临床意义。方法

: 选用粉尘螨、艾蒿花粉、狗毛、香烟、牛奶5种过敏原,对61例哮喘患儿及66例对照组儿童进行皮肤点刺

试验。其中对50例哮喘患儿和56例对照组儿童采用ELISA法进行血清总IgE的检测,采用荧光酶联免疫法进

行血清ECP检测。结果： (1) 61例哮喘患儿变应原皮肤点刺试验过敏原总阳性例数为40例(66.67%)。(2)

哮喘组5种过敏原皮肤点刺阳性率：粉尘螨31.15%、狗毛24.59%、艾蒿花粉39.34%、牛奶21.31%、香烟

29.51%。(3) 哮喘组血清总IgE高于对照组(P<0.05),但两组的血清ECP值差异无统计学意义(P>0.05)。(4)

血清总IgE与血清ECP之间无相关性(r=0.284 6, P>0.05)。结论：皮肤点刺试验痛苦小，简便易行，特别

适用于儿童。联合检测血清总IgE和ECP可作为临床诊治哮喘的依据。

　　关键词: 儿童哮喘; 皮肤点刺试验; 血清总IgE; 血清ECP

　　哮喘是一种变应性疾病,多种过敏原可诱发哮喘发作,明确过敏原对哮喘的诊断、治疗及预防有重要意

义。皮肤点刺试验较为简单且具有特异性,为近年国际变态反应学界广泛采用的诊断方法[1]。本文对我院

2004年12月～2005年4月收治的61例行皮肤点刺试验和血清总IgE及ECP检测的哮喘患儿的临床资料进行回

顾性分析，旨在探讨皮肤点刺试验及血清总IgE、ECP检测在儿童哮喘病因诊断、治疗及预防中的临床意义

，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料61例均为我院儿科住院及门诊就诊的哮喘患儿(哮喘组)，其中男性46例，女性15例。年

龄5个月～12岁。有特应性疾病者41例(包括湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹、食物或药物过敏等)，有家族过

敏史及哮喘病史者23例。依据文献[2]的标准进行诊断。对照组66例，均无过敏性疾病及家族遗传史，其

中男性40例，女性26例，年龄56 d～11岁。

　　1.2方法变应原皮试液由上海医科大学螨类研究室提供。用生理盐水作阴性对照，组胺作阳性对照。

选用的过敏原共5种，包括粉尘螨、艾蒿花粉、狗毛、香烟、牛奶。所有患儿进行皮试前均停用抗过敏药

物及激素1周。皮肤点刺部位选用前臂曲侧，采用酒精消毒后，在皮肤上每间隔3 cm进行1种过敏原点刺。

点刺8 min后观察组胺反应,15～20 min观察变应原反应。对50例哮喘患儿和56例对照组儿童进行血清总

IgE和血清ECP检测，常规抽取静脉血3 ml，尽快分离血清，置-20℃保存待测。血清总IgE检测使用ELISA

定量实验,血清ECP检测使用荧光酶联免疫法。

　　1.3阳性结果判断标准(1)变应原风团块反应与阴性对照相同为(-);(2)变应原风团块反应范围=标准组

织胺风团反应范围的1/4为(+);(3)变应原风团块反应范围=标准组织胺风团反应范围的1/2为(++);(4)变应

原风团块反应范围= 标准组织胺风团反应范围为(+++);(5)变应原风团块反应范围=标准组织胺风团反应范

围的2倍为(++++)。

　　1.4统计学处理应用SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析,采用χ2检验、秩和检验及秩相关分析，检

验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1哮喘组与对照组皮肤过敏原点刺结果哮喘组皮肤过敏原点刺阳性40例(65.57%)，同一患儿1种过敏

原皮试阳性为40例(65.57%)，2种阳性25例(41.67%)，3种阳性13例(21.67%)，4种阳性5例(8.33%)，5种阳

性4例(6.67%)。其中<3岁哮喘患儿皮肤点刺阳性率为53.33%，>3岁哮喘患儿皮肤点刺阳性率为77.42%，其

差异有统计学意义(P<0.05)。对照组皮肤过敏原点刺阳性16例(24.24%)，与哮喘组比较,差异有统计学意

义(P<0.05)。对照组<3岁者皮肤点刺阳性率为22.22%，>3岁者皮肤点刺阳性率为10.00%，与哮喘组比较差

异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.25种过敏原的皮试阳性率结果哮喘组皮试总阳性率:粉尘螨31.15%，狗毛24.59%，艾蒿花粉39.34%

，牛奶21.31%，香烟29.51%。对照组皮试总阳性率:粉尘螨7.58%，狗毛7.58%，艾蒿花粉10.61%，牛奶

6.06%，香烟12.12%。对照组与哮喘组比较差异有统计学意义(P<0.05),结果见表1。表1两组<3岁者5种过

敏原皮试结果比较(略)

　　2.3哮喘组与对照组血清ECP、IgE值比较哮喘组血清总IgE值明显高于对照组(U=3.715, P<0.05)，而

血清ECP值2组差异无统计学意义(U=0.975, P>0.05)，结果见表2。表2哮喘组与对照组血清ECP、IgE值比

较(略)

　　2.4哮喘组血清IgE与ECP的关系哮喘组血清IgE与血清ECP值无相关性(r=0.284 6, P>0.05)。

　　3讨论

　　儿童哮喘是由各种激发因子作用于气道高反应性的个体引起以嗜酸性粒细胞、肥大细胞变态反应性慢

性炎症性气道疾病,发病机制十分复杂,同时受遗传和环境的双重影响。它可分为过敏性哮喘和非过敏性哮

喘。据文献[3]报道，过敏性哮喘占儿童哮喘发病的40%～50%。在免疫与变态反应学说中,外源性过敏原(

致敏原)为过敏性哮喘的重要原因,因此明确致敏原对哮喘的防治有重要价值。目前国内常用的检测过敏原

的方法为皮肤点刺试验和血清过敏原检测,皮肤点刺试验简便、敏感性高,与临床症状相符合[4],更易被患

儿所接受。

　　过敏原皮肤点刺试验是近年来广泛采用的哮喘特异性诊断方法之一,是用特制的点刺针将皮肤浅层刺

破，使变应原浸液与皮肤内的致敏肥大细胞作用，引起肥大细胞脱颗粒反应，释放出组胺等炎性介质,引

起局部毛细血管扩张和通透性增加，从而产生皮肤的风团和红晕反应[5]。皮肤点刺试验(skin prink

test，SPT)结果与临床症状相关，与血清特异性IgE的符合率达80%～90%[4]，与传统皮内试验相比，SPT

痛苦小，安全性高，简便易行，不良反应少,对皮肤刺激小,极少出现假阳性。本组无一例在试验后出现全

身过敏反应，仅部分患儿在皮试局部有瘙痒感，但很快自行消失,因此特别适用于儿童。

　　本组61例哮喘患儿过敏原皮肤点刺试验阳性者40例(66.67%)，高于对照组，说明过敏原在哮喘发病中

起重要的作用。对照组有24.24%的儿童出现过敏原皮肤点刺试验阳性，说明部分儿童吸入过敏原存在变态

反应，但无临床气道高反应性和哮喘症状，提示虽然吸入变应原体内产生变态反应是哮喘发病的重要因素

，但不是唯一因素，而患儿的特异质或气道调控的差异可能参与了哮喘的发病[6]。本组资料显示，哮喘

组中>3岁的哮喘患儿其皮肤点刺阳性率高于<3岁患儿，提示随着年龄的增长过敏原阳性率也在增加，说明

过敏原在哮喘发病中起重要的作用，尤对于>3岁的哮喘患儿意义更明显[6]。

　　尘螨一般是最常见的室内过敏原,本组粉尘螨阳性率为31.15%。尘螨是一种啮食性的自生螨，以粉末

性物质为食，尘螨可在床单、枕垫、沙发、毛衣等处大量聚集。尘螨生长发育的最适温度为(25±2)℃，

湿度对尘螨数量也起决定性作用，最适宜的相对湿度为80%左右。尘螨一般在春秋季大量繁殖，秋后数量

下降。新疆乌鲁木齐地区春秋季节时间短,且气候干燥,不适宜尘螨生长,故阳性率低于沿海城市[7],但仍

有必要预防。因此,哮喘病人的卧室不宜铺地毯,沙发上不宜放小靠垫,床垫和枕头宜套上特殊的防尘土的

带拉链的套子,家人扫地或抹灰时,患儿一定要戴面罩或纱巾,以避免接触尘螨,减少哮喘发作。本组资料中

,艾蒿花粉的皮试阳性率最高,达39.34%。艾蒿为多年生草本，根茎发达,根茎和种子繁殖，广泛分布于东

北部、北部、西部至南部，生长于荒地或路旁,为田边常见杂草。新疆乌鲁木齐市风沙大,且其周边有许多

的荒地及农田,故花粉分布较广,易诱发哮喘发作。烟草的燃烧可产生大量混合气体,烟雾与颗粒是室内最

常见刺激物,烟雾刺激人体气道,引起咳嗽、气急、胸闷。本组61例哮喘患儿香烟变应原皮肤点刺阳性例数

达15例,阳性率为29.51%,且15例患儿在其母孕期及生后均有香烟接触史。Callen等[8]的研究表明,暴露于

香烟烟雾环境会降低儿童的肺功能,导致婴幼儿发生气道炎症,使其容易发生病毒感染、喘息性疾病和肺炎

等。

　　Esamai[9]的研究表明,与不吸烟家庭相比,家长吸烟的孩子中哮喘发病率高,与儿童同居的人口有吸烟

行为,可增加儿童哮喘的危险性。所以,向家长宣传被动吸烟对哮喘儿童的危害,对于预防儿童哮喘是非常

重要的。本组狗毛的皮试阳性率为24.59%,其过敏原可来自毛发、皮屑、唾液和肛周腺的分泌物。

Abdulrazza等[10]对造成幼儿哮喘的室内危险因素，尤其是带毛宠物对幼儿支气管哮喘的影响进行了分析

，结果表明,疾病组以男性患儿居多，在生后的头几年内接触有毛宠物，会使哮喘患儿对有毛宠物的致敏

作用明显增加。因此,建议哮喘患儿家庭不要饲养有毛宠物。牛奶是小儿最常见的食物过敏原之一。Price

等[11]的研究显示，牛奶过敏患儿哮喘的发病率高达26.0%。牛奶主要过敏原成分为α蛋白和β乳球蛋白

。目前食物过敏发生率的增加可能与饮食结构改变、动植物蛋白摄入种类和数量的增多及婴儿期添加动植

物蛋白类辅食提早有关。本组资料显示，牛奶的皮试阳性率为21.31%,提示牛奶也为本地区的主要过敏原

。早期干预减少小儿食物过敏反应将有助于改善机体的免疫状态，促进机体Th1/Th2平衡，从而降低过敏

性疾病发生率。本研究结果表明，过敏原在哮喘发病中具有关键性作用,而过敏原皮试对支气管哮喘具有

诊断价值。过敏原随地区、气候而有差异,因此监测变应原具有重要意义。

　　本研究中哮喘组血清总IgE均值明显高于对照组,提示血清总IgE水平在哮喘的发病机制中起重要作用,

过量或持久的高IgE血症可诱发哮喘。检测血清总IgE含量可作为过敏性疾病的一项诊断标准,为临床提供

治疗依据。研究表明，检测血清ECP可直接反映气道内嗜酸性粒细胞的活化程度,ECP较IgE更敏感和准确反

映哮喘患儿气道炎症变化,血清ECP检测可作为哮喘患儿病情监测的一个指标[12]。但本组研究显示,哮喘

组血清ECP值与对照组相比差异无统计学意义,可能是由于试剂敏感性及采血时期不同所致。本研究还表明

,IgE与ECP无相关性,与黄晖[12]的报道结果相同。但余春涛等[13]的研究表明,变应原特异性IgE抗体阳性

组ECP明显高于阴性组,故两者联合检测可能会更客观判断患者的病情及预后。

　　综上所述,儿童哮喘病是一种变态性疾病,过敏原皮肤点刺试验是一种安全、可靠并可迅速筛查和寻找

过敏原的检测手段,特别适合儿童，联合检测血清IgE和ECP可作为哮喘临床诊治的依据，同时也为进一步

开展特异性的免疫治疗、减少或有效控制哮喘发作提供依据。

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　　(新疆医科大学第一附属医院儿科, 新疆乌鲁木齐830054)