高频超声检测高血压患者血管内皮舒张功能的探讨

　　作者：吴欣,杨月榕,陈佳　　作者单位：福建省老年医院，福建 福州市 350003

　　【摘要】目的探讨高频超声检测高血压患者血管内皮依赖性舒张功能的临床价值。方法：应用高频超产检测高血压患者(25例)和正常血压患者(18例)休息、反应性充血时，舌下含服硝酸甘油后肱动脉内径的变化。结果：内皮依赖性血管舒张功能高血压组较正常血压组明显减弱(7.14±3.20)%∶(13.71%±6.3)%(P<0.01)，高血压组和正常血压组比较血管内皮非依赖性舒张功能无显著性差异(P>0.05)。结论：高血压患者存在血管内皮依赖性舒张功能失调，高频超声能准确可靠地检测血管内皮依赖性舒张功能。

　　【关键词】 超声心动描记术,高血压,血管舒张

　　Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical significance of detecting endothelium-dependent vasodilation function in patients with hypertension by high-frequence ultrasound.MethodsThe diameter of brachial arteries at rest, during reactive hyperaemia and after suck sublingual lozenge of glyceryl trinitrate(GTN) in 46 subjects, consisted of 25 patients with hypertension and 18 controls.ResultsThe results showed that flow mediated dilatation in group with hypertension more reduced compared with that of control group [(7.14±3.20)%∶(13.71± 16.30)%, P0.01]. However, the diameter of brachial artery response to GTN was no significant difference between two groups.ConclusionThe endothelium-dependent vasodilation is impaired in patients with hypertension and the high-frequence ultrasound can be used to detect endothelial dysfunction.

　　Key words：Echocardiography; Hypertension; Vasodilation

　　近年来，随着超产技术的发展，高频血管超声检查已经得到了广泛的应用。血管超声技术观察肱动脉内径变化是日益被人们所认同的检测动脉内皮功能的非创伤性方法[1～3]。本研究采用高频超声技术检测休息时、反应性充血、舌下含服硝酸甘油后肱动脉内径扩张百分比，以探讨高频超声无创性评估血管内皮依赖性舒张功能的临床价值。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择已确诊的高血压患者25例，年龄45～90，平均(73.65±6.51)岁，诊断符合1999年WHO/ISH 高血压治疗指南的高血压诊断标准。正常血压者18例，年龄50～80，平均(74.53±3.40)岁。所有入选患者均停服心血管药物1周，经详细体检和实验室检查，排除继发性高血压及不稳定型心绞痛，急性心肌梗死，急性脑血管意外，各种心肌病，心、肾功能不全，糖尿病和严重心律失常患者。

　　1.2 方法

　　(1)血管内皮功能检测：采用日立 EUB 555及 EUB 6500彩色多普勒超声诊断仪，10 MHz高分辨率线阵探头，同步记录心电图(ECG)，室温 25℃，根据 Celermajer等[4]介绍的方法进行。患者取平卧位，休息10 min，右上肢外展15°，掌心向上，依次检查静息状态下，反应性充血，舌下含服硝酸甘油后肱动脉内径，分别以D0、D1、D2表示，并计算肱动脉内径扩张百分比(D1-D0)D0×100%或(D2-D0)/D0×100%;(2)肱动脉内径测量：以肘上2～5 cm的肱动脉为靶目标，取其纵切面，当动脉前后壁同时显示最清楚时，调整增益至能满意识别管腔与内膜分界面为止，用电子游标测量前后壁内膜之间的距离，均在心室舒张末期(同步ECG显示R波时)测量，每次分别测3～5次心动周期，取平均值。然后进行反应性充血试验：将血压袖带束于前壁，并充气，使血压计读数达 200～250 mmHg，持续 5 min完全阻滞前臂血流，然后突然放气增加血流量，测定肱动脉内径。休息15 min，使前壁血流恢复静息状态后，再含服硝酸甘油0.4 mg，5 min后测量肱动脉内径。

　　1.3 统计方法

　　所有数据输入Excel数据表后，转入 SPSS 10.0统计软件进行统计，以均数±标准差(x±s)表示。计量资料用方差分析检验组间差异，以线性回归方程分析、判定变量间的关系，t检验。

　　2 结果

　　2.1 研究对象的一般情况

　　除高血压组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)和脉压差均明显升高外(P<0.001)，两组间年龄，性别，体重指数，总胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇，血糖浓度，基础心率均无显著性差异(P>0.05)。

　　2.2 肱动脉对反应性充血及含服硝酸甘油的反应

　　静息状态下两组的肱动脉内径比较无显著性差异，而高血压组反应性充血引起的肱动脉内径变化明显减弱，与正常血压者比较有非常显著差异(P<0.01)，含服硝酸甘油后肱动脉内径均明显扩张，两组间无显著差异 (P>0.05)。

　　3 讨论

　　研究表明，血管内膜不仅仅是一层屏障，而是一个能发挥很多生理作用的有活性组织。内皮中的内皮细胞发挥着双重作用，它既是感应细胞，同时又是效应细胞，能够针对感知作出即刻反应[5]。血管内皮通过释放内皮衍生性舒张因子一氧化氮(NO)及其他血管活性物质来调协血管的舒张功能[6]。血管内皮细胞不断释放NO，作用于平滑肌，维持血管处于中等程度的舒张状态。血管舒张有两种形式：一种为内皮依赖性舒张，是指内皮细胞在药物或生理性刺激(如：反应性充血)的作用下释放内皮衍生舒张因子，如 NO，从而引起血管舒张，它依赖于结构完整和功能正常的内皮[7]。另一种为非内皮依赖性舒张，指硝酸甘油等不依赖血管内皮直接释放出NO引起血管舒张。本实验采用高频超声检测血管内皮依赖性舒张功能，发现高血压患者血流介导性血管内皮舒张功能明显低于正常血压者，而舌下含服硝酸甘油所致的非内皮依赖性舒张功能在两者间无统计学差异，与国内外学者的研究结果一致。

　　应用高频超声技术检测血管内皮舒张功能，可以较早期检测出高血压患者内皮依赖性舒张功能受损，而且高频超产技术方法简便、无创、具有较好的准确性和重复性，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1]祖 宏，祁会云，赵伟.原发性高血压患者血管内皮舒张功能的超声研究[J].中国超声医学杂志，2000，6(12)：903-906.

　　[2]李相芬，刘新群.高血压对血管内皮功能的影响[J].心血管康复医学杂志，2005，14(2)：145-146.

　　[3]蒋树中，张义勤，厉志洪.急性冠状动脉综合征的动脉粥样硬化程度及内皮功能改变[J].心血管康复医学杂志，2004，13(3)：209-212.

　　[4]Celemajer DS,Sorensen KE,Gooth VM, et al.Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk atherosclerosis[J].Lancet,1992,3401111-1115.

　　[5]徐智章，张爱宏.外周血管超声彩色流成像[M].北京：人民卫生出版，2002.

　　[6]Kinlay S,Canz Peter.Role of endothelial dysfunction in coronary artery disease and implication for therapy[J].Am J Cardiol,1997,80111-161.

　　[7]Furchgott RF, Zawadzki JV.The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth by acetylcholine[J]. Nature,1980,288373-376.