冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影的临床分析

　　作者：刘英,韩玮,刘惠亮,罗建平,荆丽敏　　作者单位：武警总医院心内科，北京市 100039

　　【摘要】目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影的特点。方法：选择120例冠心病患者进行冠状动脉造影，其中合并糖尿病组60例，无糖尿病组60例，根据临床特点及冠造结果进行对比。结果：糖尿病合并冠心病患者甘油三酯、低密度脂蛋白水平明显升高(P<0. 05)，高密度脂蛋白水平明显下降(P<0. 05)。冠脉造影主要表现多支血管病变及弥漫性病变的发生率明显高于对照组(P<0. 05)，而单支血管病变发生率明显低于无糖尿病组(P<0. 05)，两组病变血管的分布情况无差异(P>0. 05)。结论：冠心病合并糖尿病患者冠脉造影主要表现为冠状血管病变广泛、严重。

　　【关键词】 冠状动脉疾病;糖尿病，2型;冠状血管造影术

　　Abstract：Objective:To analyze angiography characteristics of coronary artery disease accompanied with diabetes.Methods:A total of 120 patients with coronary artery disease were performed coronary artery angiography, and the patients were divided into diabetes group (n=60) and non|diabetes groups (n=60). The clinical and angiography characteristics between two groups were compared.Results:The levels of triglyceride and low density lipoprotein|cholesterol(LDL|C) were significantly higher than those of non|diabetes group (P<0. 05) and high density lipoproteincholesterol (HDL|C) level was significantly lower than that of non|diabetes group(P<0. 05).Multi|vessel lesion and diffused lesion of coronary artery in diabetes group were significantly higher than those of non|diabetes group (P<0. 05), and single vessel lesion was significantly lower than that of non|diabetes group(P<0. 05), and there were no difference in involved vessel distribution.Conclusion:The main angiography characteristics of coronary artery disease accompanied with diabetes is diffused lesion of coronary artery.

　　Key words：Coronary artery disease;Diabetes,type 2;Coronary angiography

　　糖尿病是心血管疾病的独立危险因素,冠心病是糖尿病患者的主要死亡原因，冠心病合并糖尿病的死亡率比非糖尿病患者明显增加。本文主要通过冠状动脉造影及临床分析，探讨冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变的特点。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料

　　我院2002年～2005年12月冠状动脉造影的冠心病患者120 例。冠状动脉造影均在桡动脉或股动脉进行。冠心病的诊断标准为至少有一支血管狭窄>50%者为冠心病。糖尿病的诊断标准采用1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准，冠心病合并糖尿病60例，其中男48例，女12例，平均(59±6 )岁，糖尿病病程2～12，平均6. 8年，冠心病不合并糖尿病组60例作对照，男46例，女14例，平均(57±6)岁。配对因素包括性别、年龄、心绞痛、心肌梗死、高血压、高血脂、吸烟等。

　　1. 2 检测项目

　　冠心病糖尿病组与不合并糖尿病组均进行血脂,包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL|C)，低密度脂蛋白-胆固醇(LDL|C)以及空腹和餐后2 h血糖检测。

　　1. 3 冠状动脉造影

　　采用桡动脉及股动脉进行选择性左、右冠状动脉造影，至少两个医生对造影结果进行阅评，记录四条冠状动脉主要分支，即左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉的病变程度。

　　1. 4 统计学方法

　　计数资料以例数(%)表示，显著性测验采用x2检验，P<0. 05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2. 1 两组病人的临床特点

　　统计结果表明，冠心病合并糖尿病组与不合并糖尿病组在性别、年龄、血糖、心绞痛、心肌梗死、高血压、高血脂、吸烟等方面无明显统计学差异，但在血脂方面冠心病合并糖尿病组的TG、LDL|C水平明显升高(P均<0. 05)，HDL|C水平明显下降(P<0. 05)。

　　2. 2 两组病人的血管造影特点

　　统计结果表明，冠心病合并2型糖尿病组的多支血管病变及弥漫性病变的发生率明显高于对照组(P<0. 05)，而单支血管病变发生率明显低于不合并糖尿病组(P<0. 05)两组病变血管的分布无显著差异(P>0. 05)，两组均以前降支病变最多，其次为右冠、回旋支，左主干病变均较少。

　　3 讨论

　　冠心病是糖尿病最常见的并发症，其发生率在2型糖尿病中高达50%[1]。关于糖尿病对冠状动脉粥样斑块形态学影响的研究已经很多，但结果却不尽相同。有研究认为糖尿病合并冠心病患者之所以病变复杂、严重，原因是由于糖尿病常伴有脂代谢紊乱[2～4]，而高脂血症是冠心病的独立危险因子[5]。早期糖尿病主要影响微血管，随着患病时间的延长，糖尿病加重代谢紊乱，损伤血管内皮细胞，促发凝血、纤溶系统紊乱，加速动脉硬化，从而使冠脉病变呈现受累支数增多，病变程度重、复杂的特点[6，7]。另一方面使内源性舒血管物质产生过少或活性降低，而缩血管物质产生增加，冠状动脉的张力增高，管腔缩小[8]，以上因素均可促使糖尿病患者动脉粥样硬化产生。

　　糖尿病合并冠心病患者，尤其是长期血糖控制不良患者，其临床症状多，且不典型，症状重，伴发危险因素多，冠状动脉病变复杂，预后差，死亡率高。国外报道，冠心病合并糖尿病患者冠脉狭窄较不合并糖尿病患者严重，而且受累血管支较多，冠心病的发展因糖尿病的病程延长而增加，但病变程度与糖尿病的病程关系并不明显。

　　本实验结果表明，糖尿病组冠状动脉造影病变发生率显著高于不合并糖尿病组，单支病变少见，多为3支冠状动脉受累，病变冠状动脉多为弥漫性狭窄，而病变部位与不合并糖尿病组无明显差异。2型糖尿病患者多伴有脂质代谢异常，糖尿病组的空腹血糖、TG及LDL|C水平显著高于不合并糖尿病组，HDL|C浓度显著低于不合并糖尿病组，因此积极控制血糖、血脂、血压，对防治冠心病的发生、发展有着重要的临床意义。

　　【参考文献】

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