窒息新生儿血糖变化及临床意义
发表时间：2011-05-23 浏览次数：390次
作者：韩锦芝 刘彦龙 张文湛 作者单位:102488北京市房山区妇幼保健院
【摘要】 目的 观察窒息新生儿血糖水平变化，为临床治疗提供参考依据。 方法 测定50例窒息新生儿24h内的血糖，以30例正常新生儿作为对照，并对窒息新生儿于生后(96±84)h内进行微量血糖监测。 结果 50例窒息新生儿中，轻、重度窒息组血糖水平均高于对照组，重度窒息组升高更为显著，血糖监测结果表明，随着日龄增加，血糖异常变化率无明显改变。 结论 窒息会对机体糖代谢产生影响，复苏后继续治疗中仍应重视血糖监测及调整。
关键词 窒息 血糖 监测
新生儿窒息是新生儿期严重疾病之一，不仅可造成各器官系统缺氧缺血性损伤，亦可对机体代谢产生影响。目前，提出维持血糖在正常范围是新生儿缺氧缺血性脑病支持疗法的主要部分。笔者通过测定窒息新生儿入院时血糖，并于病程中动态监测血糖水平，为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组:选择我院妇产科接生的足月新生儿，母孕期健康，无糖尿病史。50例窒息儿均为正常产道分娩，其中轻度窒息35例，重度窒息15例;男30例，女20例;体重2600～3900g。对照组:系同期产科正常新生儿，共30例。两组新生儿在性别、孕周、体重等方面差异无显著性，P<0.05。
1.2 方法 50例窒息儿及30例正常新生儿均于生后24h内股静脉抽血取样送检(采用葡萄糖氧化酶法)。窒息新生儿住院期间有为期不等的微量血糖监测。
1.3 统计学方法 计量资料用(ˉx±s)表示，计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 血糖水平比较 轻、重度窒息新生儿血糖与正常对照组比较均有升高，重度窒息组血糖值较轻度窒息组升高更为显著。
2.2 窒息新生儿对照组血糖值比较 见表1、表2。窒息新生儿入院后微量血糖监测至生后(96±84)h。除入院血糖外，某一时间段数次血糖检测中，凡有一次血糖不在正常范围，包括高血糖及低血糖，即计为血糖异常。
表1 窒息新生儿与对照组血糖值比较 (略)
表2 窒息新生儿生后不同日龄血糖监测情况(略)
注:χ 2 =0.61，P>0.05
3 讨论
新生儿窒息对代谢方面很重要的影响之一是出现糖代谢紊乱。有人认为缺氧后患儿血糖降低 [1] ，也有人报道缺氧后血糖升高 [2] 。窒息新生儿高血糖原因可能为:(1)缺氧后应激反应，儿茶酚胺、皮质醇等激素分泌异常增多及组织胰岛素拮抗所致 [3] 。(2)不合理的医源性输注葡萄糖。但随着时间的延长，如不能及时供给外源能量物质，由于自身糖原消耗，血糖逐渐降低，则会发生低血糖。葡萄糖是中枢神经系统最重要的供能物质，低血糖可加重脑损伤。高血糖对中枢神经系统的作用，动物实验结果迄今褒贬不一，Lablance等对缺氧缺血新生动物研究显示，高血糖并无脑保护作用，且可加剧脑损伤。据本文资料，窒息后血糖水平升高，且窒息程度越重，血糖水平越高，表明其应激反应强烈，与既往报道一致。据文献报道，患儿血糖升高越明显，预后越差 [3] 。本文病例在后期监测中血糖异常率无明显下降，除因患儿本身病情较重外，也与根据病情及时调整输糖速度不够有关。因此，在窒息新生儿诊治过程中加强血糖监测，对葡萄糖的输入浓度、速度严格控制，以维持血糖在正常范围是必要的。
参考文献
1 许植之，吴玲，徐英美，等.新生儿缺氧缺血性脑病糖代谢的研究.新生儿科杂志，1993，8:107.
2 程宁莉，蒋明华，蔡文杰，等.新生牛缺氧模型血糖及胰岛素受体的研究.中华儿科杂志，1997，35:132.
3 许峰，杨锡强，卢仲毅，等.应激性高血糖与胰岛素拮抗研究进展.国外医学?儿科学分册，1994，21(4):195-196.
