小儿脾切除脾片移植治疗体会
发表时间：2011-03-23 浏览次数：384次
作者：唐乐辉 作者单位： 401520 重庆，合川市人民医院
【关键词】 小儿脾切
我科自1999～2004年间，共收治小儿脾破裂35例，其中12例行手术治疗，2例行脾裂口修补，3例行脾部分切除，7例行脾切除脾片移植，现将7例脾切除脾片移植治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 7例患者中，男5例，女2例，年龄3～12岁，平均7岁，其中5例为车祸伤，2例为高处坠落伤，自诉有左季肋区疼痛，腹腔抽出不凝血，B超检查腹腔见液性暗区。
1.2 脾移植方法 常规切除破裂的脾脏后，选择完好脾组织剥去被膜，制成约2.0cm×1.5cm×0.4cm的脾组织片，常温下生理盐水中漂洗直至漂洗液清亮为止。将大网膜提出展平，将准备好的脾组织片经切开的大网膜前层小孔放入网膜夹层中，均匀分布于血管丰富处，以圆针细线缝合固定，缝合时要避开网膜血管。此后将大网膜放入腹腔。脾窝常规放置烟卷引流。
2 结果
本组7例患者均经治疗痊愈出院，平均住院时间19天，其中有1例术后第5天血小板测定高达500×1012/L，经抗凝治疗1周后接近正常值，无一例并发症。术后7例患者均随访，最长5年，最短1年，1个月后腹部彩超及CT示脾片增大约1/3，在3个月内免疫球蛋白以及补体C3恢复正常，6个月后脾片增大约2倍，随访期间均无并发症发生。
3 讨论
对于脾破裂，实行“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则。脾脏作为外周免疫器官具有不可忽视的抗感染免疫功能，脾切除后免疫功能削弱和抗感染力下降，患者终生都有发生脾切除后凶险感染(OPSI)的可能。小儿免疫系统未发育完全，脾切除后OPSI发生率比普通儿童高58倍[1]，脾切除后OPSI发生率为1.37%～2.4%，但一旦发病病死率可高达60%[2]。目前有各种方法和术式进行保脾，主要的保脾术式有脾动脉结扎、脾动脉栓塞、脾裂伤粘合或缝合修补、网套或捆绑式修复、脾部分切除术、自体脾片移植或同种异体脾移植术等。对于脾破裂，多数基层医院仍采用传统的脾切除术，切脾后行自体脾片移植，其手术简单易行，术式可靠，效果满意，值得基层医院推广。
【参考文献】
1 陈积圣.保脾手术术式和适应证的选择.腹部外科，1996，9：159.
2 金凌应.外伤性脾破裂铆钉式修补方法的研究.中华实验外科杂志，1996，13：291.
