手足口病患儿的临床护理
发表时间：2011-04-15 浏览次数：383次
作者：周月梅 作者单位：江苏省连云港市第四人民医院 感染科，222023
【摘要】 目的 总结手足口病的护理经验。方法 对39例手足口病患儿进行针对性的护理。结果 经治疗，38例疗效满意，1例自动出院。平均住院时间为13 d。结论 对手足口病患儿早发现、早治疗及针对性的护理可减少并发症的发生及降低病死率。
【关键词】 手足口病; 护理; 小儿
手足口病(handfootmouthdisease，HFMD)是一种由柯萨奇A16和EV71型病毒引起的以手、足、口腔等部位的皮疹，是肠道病毒引起的一种常见传染病[1]，可通过口，手，空气飞沫，污染的水源等多种途径传播。一年四季均可发病，以夏秋季节多见，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。本病的传染性强，传播速度快，短时间内可在学校、幼儿园、社区等人口密集的地区引起大流行[2]。2009年4月～6月我院感染科病房共收治39例手足口病患儿，现将观察与护理报告如下：
1 临床资料
本组39例为我院感染科收治的手足口病患儿，其中男26例，女13例，年龄10个月～5岁。39例患儿均有发热，24例并发病毒性脑炎，其中昏迷7例;嗜睡5例;伴抽蓄、呕吐8例;呼吸浅促，面色苍白，心率增快，四肢发凉2例;血清EV71检测均为阳性。诊为重症手足口病[3]。15例为普通患者仅表现发热和手足、口腔黏膜及肛周疱疹。所有病例诊断参照《卫生部手足口病诊疗指南(2008年版)》。
2 护理方法
针对普通患者和重症患者的不同，我们采取不同的护理方法，对并发病毒性脑炎的患者，针对性进行护理。
2.1 普通手足口病患儿的护理 主要有以下几点：
2.1.1 消毒隔离 将患儿及时隔离，安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内。每日紫外线灯定时照射2 h，限制陪护及探视人员。患儿的用具、呕吐物、排泄物等用含氯消毒液浸泡消毒处理。医护人员严格消毒隔离制度，加强洗手处理。
2.1.2 皮肤护理 保证患儿衣服，被褥清洁，衣服要宽大，柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹;物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹;皮疹或疱疹用洁悠神长效抗菌制剂外喷3次/d;对已破裂者局部皮肤可涂抹抗生素药膏;臀部有皮疹时保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。
2.1.3 口腔护理 保持口腔清洁，进食前后可用生理盐水或者温开水漱口，以防并发症。溃疡处可用消炎，镇痛，促进溃疡愈合的溃疡贴膜，并经常观察溃疡，糜烂愈合情况。
2.1.4 合理饮食 给患儿进高蛋白，高营养，易消化的流质或半流质饮食，少食多餐，食物宜温凉，无刺激性。指导家长无需忌口。
2.1.5 发热护理 严密监测患儿的生命体征，39例体温高于39℃的有28例，因而注意发热的过程及伴随症状。根据病情定时测量体温。实施物理或药物降温，评价降温的效果，观察降温过程中患儿有无不适出现，及时通知医生。
2.1.6 生命体征观察 生命体征、精神状态、皮疹消退情况、神经系统症状、末梢循环、大小便情况。若出现异常，应立即通知医生，给予相应处理，同时做好相关记录。
2.1.7 健康教育 宣传防病知识，指导家长做好婴儿卫生保健，做到饭前和便后洗手;对玩具，餐具要定期消毒;室内保持空气新鲜。还要注意孩子的营养，休息，提高机体抵抗力。流行期间儿童避免出入公共场所，以避免感染机会。
2.1.8 心理护理 根据患儿的性格特点，做好心理护理，要用温和的态度，爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，避免哭闹，争取配合治疗，早日康复。
2.2 重症手足口病患儿护理 由于重症患儿病情变化快，需对各系统功能进行持续监测，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧、监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，动态了解患儿整体状态、疾病危险程度及各系统脏器损害程度，及时发现病情变化。对重症患儿除做好以上护理外，还要做好以下护理。
2.2.1 采取正确体位 卧位时，头、肩部抬高15～30度，呈中立位;侧卧位时，保持头正中位，保持呼吸道通畅。注意各项检查前后的体位安置。
2.2.2 保持呼吸道通畅 清醒患儿定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出：昏迷患儿头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物。通过呼吸咳嗽训练、吸痰、雾化吸入等措施，给予消炎祛痰、解除支气管痉挛，预防肺部并发症。
2.2.3 严密观察病情 观察意识状态和有无脑膜刺激征的发生，有惊厥者，按常规处理，并密切观察病情变化，保持气道通畅，防止窒息，如患儿持续高热、心率快、呕吐、精神萎靡或嗜睡等，应警惕加强巡视，做好护理记录，并做好抢救准备。
2.2.4 建立静脉通道 确保重症患儿两条静脉通道的通畅，采用输液泵或微量注射泵控制滴速，加强巡视，密切观察有无液体外渗，及时处理。随时调整补液量;观察输液反应。
2.2.5 鼻饲饮食护理 每次鼻饲前应确认胃管是否在胃内，观察胃管是否通畅及胃内容物情况。昏迷患儿在鼻饲饮食过程中，如发现胃内有出血时，应暂禁食，并及时告之医师，遵照医嘱应用药物或者直接胃内灌注药物止血;无胃内出血时，再外回路而灼伤患者。笔者曾遇到1例术中患者手臂不慎触及输液架，形成意外回路而电凝不工作现象，因及时检查而避免了意给与鼻饲饮食。
2.2.6 尿潴溜患儿护理 患儿发生尿潴溜时，遵医嘱保留导尿，妥善固定保持尿管通畅，准确记录尿量，定时做好尿道口和会阴部护理，预防并发症。严禁采用人工按压膀胱协助排尿。本组2例采取保留导尿，均无并发症发生。
3 结果
本组39例患儿，均有发热，14例伴昏迷有明显的咽腔充血，厌食、精神差，中毒症状重，给予抗病毒、抗感染、20%甘露醇静脉注射、补液及支持治疗。皮肤、口腔疱疹用洁悠神长效抗菌制剂外喷;28例经治疗3～5 d，体温下降，疱疹逐渐消退，8例神志清醒，精神好转。39例患儿通过我们以上的护理措施和合理治疗，平均住院天数为13 d，除1例自动出院，其他均无后遗症痊愈出院。
4 体会
手足口病主要由柯萨奇A6和肠道病毒71引起的以手、足、及口腔水泡为特征的传染病，主要发生于儿童[4]。做到早发现，早诊断，早治疗，及时将重症患儿隔离，安置于ICU病房，做好各项生命体征监测，进行针对性护理。保持空气通畅，环境清洁，温度适宜，严格做好消毒隔离工作，加强恢复期的护理，防止继发感染，这对保证重症患儿的早日康复起到了重要的作用。
【参考文献】
[1] 杨智宏，朱启镕，李秀珠，等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志，2005年;43(9)：648.
[2] 顾友梅，小儿传染病[M].北京:人民卫生出版社，1991：54.
[3] 卫生部办公厅.卫生部手足口病诊疗指南[J].疑难病杂志，2008，7(6)：343.
[4] 朱录清，董 伟，程 铮.手足口病33例临床分析[J].中华传染病杂志，1999，17(4)：271272.
