新生儿惊厥临床治疗体会
发表时间：2011-03-21 浏览次数：367次
作者：张秀芬 作者单位：161041 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔北钢医院儿科
关键词：新生儿,惊厥
惊厥是新生儿期常见症状,是由多种因素引起的暂时性脑功能损害所造成,可导致新生儿死亡或留有神经系统后遗症。笔者临床治疗42例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年收治的新生儿惊厥42例;其中男34例，女8例。入院日龄<1天34例,1～3天4例,>3天4例。足月儿32例,早产儿7例,过期产儿3例;出生体重<2500g 8例,2500～4000g 30例,>4000g 4例。
1.2 治疗
1.2.1 急救措施 (1)一般处理：①保持呼吸道通畅、防止窒息;②防止意外损伤，防止舌咬伤，防止坠床跌伤;③防止缺氧性脑损伤,立即给予氧气吸入，必要时可用如ATP、辅酶A等脑细胞营养药物，或醒后喂予糖水，以防低血糖损伤脑细胞。(2)控制惊厥：止痉剂首选苯巴比妥静脉推注,首剂10～20mg/kg,最大负荷量为30mg/kg,12h后用5mg/(kg·d)维持量,必要时用安定或水合氯醛灌肠。
1.2.2 对症处理 (1)降温：高热者应用物理及药物等降温。(2)治疗脑水肿：持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松0.2～0.4mg/(kg·次)，静注每6h 1次。同时给予20%甘露醇1～2g/(kg·次)快速静滴，每6～8h 1次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果。(3)维持水和电解质平衡：惊厥患儿无严重液体丢失时液体总量按80ml/(kg·d)或1000～1200ml/(kg·m2)体表面积，钠1～2mEq/kg，钾1.5mEq/kg补充，使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。
1.2.3 病因治疗 (1)感染性疾病宜选用有效抗感染药物。(2)低钙血症：5%葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓推，或用10%氯化钙5～10ml/次口服，连用7天。第3天可用维生素D。(3)低镁血症：25%硫酸镁0.2～0.4ml/(kg·次)肌注 4次以上或5天为1个疗程。(4)低血糖症：50%葡萄糖液2ml/(kg·次)静注，并以10%葡萄糖液静滴，直至症状完全缓解。(5)维生素B6缺乏症可给予维生素B6 50～100mg静注或口服，惊厥可于数分钟后停止。(6)脑脓肿和脑肿瘤应进行手术治疗，尽可能切除病灶。
2 结果
患儿入院24h内止痉28例,24～72h止痉8例,>72h止痉4例，因惊厥不止或病情危重放弃治疗及死亡2例。
3 讨论
新生儿惊厥对小儿危害极大,预防其发病是必要的。应加强围产期预防保健、产前检查,及时诊治孕母并发症,提高产科技术,掌握复苏方法,并预防患儿低血钙、低血镁、水和电解质紊乱等合并症的发生。对有异常分娩史的新生儿应当警惕惊厥的发生,监测血、电解质情况;对有窒息史的新生儿,生后6h内静注苯巴比妥预防惊厥的发生;对小于34周的早产儿于生后6h内静注苯巴比妥预防脑室内出血的发生。一旦发生新生儿惊厥,应积极寻找病因,给予针对性的病因治疗,同时行止痉治疗,以尽可能地降低患儿病死率及神经系统后遗症的发生率。
