“腹部双合诊”在小儿肠套叠空气灌肠中的应用
发表时间：2011-04-13 浏览次数：400次
作者：丛力宁 李玉楼 潘军 董彦清 田喜军 史文芳 张均喜 黄伟 王迎 作者单位：050031 石家庄市，河北省儿童医院
【关键词】 双合诊;肠套叠;急腹症
肠套叠是指肠管的一部分及其附着的肠系膜套入到相邻远端肠腔造成的不完全性肠梗阻。它是婴幼儿时期最常见的急腹症之一,目前空气灌肠已成为小儿急性肠套叠非手术治疗的最常用方法。为了提高空气灌肠整复成功率,减少患儿手术的风险和痛苦,我院对18例8月以下的肠套叠患儿在实施空气灌肠过程中应用“腹部双合诊”的辅助手法进行整复,取得了较满意的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 18例中男14例,女4例;年龄3～8个月，发病时间为12～33 h。
1.2 “腹部双合诊”法 应用广东今健医疗器械有限公司生产的Js818型电脑遥控灌肠整复仪，日本岛津公司生产的遥控胃肠机。灌肠前调试灌肠仪，设定保险压力。给患儿肌注山莨菪碱(6542)0.2 mg/kg及地塞米松3～5 mg/次，30 min后让患儿仰卧于检查床上，自肛门插入Foley’s管，注入20 ml空气，连接空气灌肠仪，先用诊断性压力6 kPa,确定肠套叠后，进一步加大压力，最高13.6 kPa,当套叠头部到达升结肠或回盲部,不再移动或缩小,在排气状态下进行腹部推挤[1],重复上述操作2～3次,套头到达回盲部,反复充气套头无缩小,且排气后套头亦不回缩,即将放弃空气灌肠转为手术治疗的患儿,排气拔出Foley’s管,由外科医生左手在回盲部向左后下方推挤包块,右手带手套用食指和中指由肛门向右上方推挤按揉包块,反复推挤,按揉多次(动作要轻柔),完成以上操作后再行空气灌肠。如软组织影消失,小肠进入大量气体,提示整复成功。如软组织影无消失,小肠未进气,则转手术治疗。
2 结果
18例中整复成功13例，5例转手术治疗。手术治疗病例中2例为复套,1例为套头部有原发病变,2例阑尾套入后充血明显,浆膜撕裂。
3 讨论
肠套叠是低位小肠机械性肠梗阻,一般多见回结型和回回结型。空气灌肠是一种简便易行的非手术治疗肠套叠的方法。在实施空气灌肠过程中，当套叠头部到达回盲部时,由于阻力较大,肠管水肿等原因,套头不易通过,现在普遍采用腹外推挤法进行手法复位,取得了较好的效果。笔者接诊的部分患儿，在套头达到回盲部，经过反复充气，腹部推挤套头仍不能脱套即将放弃空灌转为手术治疗的情况下，由外科医生进行“腹部双合诊”的辅助手法，完成以上操作后再行空气灌肠，复位率明显提高，18例中13例整复成功。原因可能是“腹部双合诊”能够使外力直接作用于套头位置,也符合手术整复肠套叠的力学原理。同时反复轻柔按摩肠管,可以改善肠管血液循环,使痉挛减轻,有利于整复成功[2]。但应注意手法要轻柔,以免人为造成肠破裂。且此手法只适用小婴儿,年龄较大婴幼儿术者手指长度有限,达不到预期的效果。
【参考文献】
1 郭细军,莫崖冰,王志强.腹部推挤在小儿肠套叠空气灌肠复位法中的应用.临床小儿外科杂志,2003,2:151.
2 郑练，郭奕群，陈伦家.肠套叠二次空气灌肠临床实践与选择. 汕头大学医学院学报，2000，13：2526.
