喉罩通气在小儿纤维支气管镜诊疗中的应用

　　作者：冉建 作者单位：广州医学院第一附属医院，广东 广州 510120;

　　【摘要】 目的：探讨喉罩通气麻醉应用于小儿纤维支气管镜诊疗的安全性和可行性。方法：选择行纤维支气管镜诊疗的小儿18例，男13例，女5例，年龄0.5岁～6岁，丙泊酚和舒芬太尼静脉麻醉诱导和维持，术中监测无创血压(NIBP)、心电图(EKG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),根据患儿体重分别置入相应大小的喉罩，观测置入喉罩前(T0)、置入喉罩后1 min(T1)、3 min(T2)和5 min(T3)的HR、MAP的变化，记录术中呛咳、体动、返流和误吸等不良反应。结果：置入喉罩前(T0)与置入喉罩后1 min(T1)、3 min(T2)和5 min(T3)的HR、MAP的变化差异无显著性(P>0.05)，18例患儿术中无1例出现呛咳、体动、返流和误吸等不良反应，SpO2维持在95%～100%。结论：喉罩通气全麻用于小儿纤维支气管镜的诊疗具有操作简单、安全性高、能有效维持呼吸道通畅、保证有效通气、血流动力学平稳，对呼吸循环影响小的优点。

　　【关键词】 喉罩通气 全麻 小儿 纤维支气管镜诊疗

　　Application of Laryngeal Mask Ventilation on Bronchoscopic Procedure in Children

　　RAN Jian,LI Xiu-ping,FU Yan-ni

　　(1.The First Affilliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangdong,Guangzhou 510120, China;

　　2.The Second Affiliated Hospital of Zhongshan University,Guangdong,Guangzhou 510120, China)

　　Abstract:Objective To investigate the safety and feasibility of application of laryngeal mask ventilation on bronchoscopic procedure in children.Methods Eighteen children aged 0.5-6 years old (male 13 and female 5)were enrolled in the study. All children were induced and maintained with propofol and sufentanil, and noninvasive blood pressure (NIBP), electrocardiogram (EKG), heart rate (HR), pulsatile oxygen saturation (SpO2) and end-tidal carbon dioxide (PETCO2) were monitored. Laryngeal mask of appropriate size was chose according to body weight, then HR and mean arterial pressure (MAP) were recorded instantly before and 1 min, 3 min and 5 min after laryngeal mask placement. Adverse effects including bucking, body movement, reflux and aspiration were recorded.Results Compared to those before laryngeal mask placement, no significant change in HR and MAP were observed 1 min, 3 min and 5 min after mask placement (P>0.05). In all the children, SpO2 was 95%～100%, and no any bucking, body movement, reflux and aspiration was observed.Conclusion Application of laryngeal mask ventilation under general anesthesia on bronchoscopic procedure in children is convenient to perform safely, affect respiratory and circulatory function little, and securely ensure patent airway, effective ventilation and smooth hemodynamics.

　　Key words:Laryngeal mask airway; General anesthesia; Pediatric; Fiberoptic bronchoscopy

　　近年来国内外大量的文献报道表明，喉罩(LMA)通气已广泛应用在成人纤维支气管镜的诊疗[1]，但在小儿中的报道甚少[2]。小儿喉罩型号大小的选择来自于对成人的研究[3]，但是喉罩的设计并没有考虑到小儿与成人在气道解剖上的差异[4]，因此，本文重点探讨喉罩通气麻醉应用于小儿纤维支气管镜诊疗的安全性和可行性。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择行纤维支气管镜诊疗的小儿18例，男13例，女5例，其中包括气道异物9例，肺炎支气管炎5例，肺不张4例，ASA(美国麻醉医师协会)Ⅰ级～Ⅱ级，年龄0.5岁～6岁，体重8 kg～21 kg，麻醉前30 min肌肉注射咪达唑仑0.1 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg。

　　1.2 麻醉方法和常规监测

　　根据患儿体重选择喉罩型号大小：1.5号用于体重为5 kg～10 kg的患儿;2号用于体重为10 kg～20 kg的患儿;2.5号用于体重为20 kg～30 kg的患儿[3]，各种型号喉罩的充气压均为60 cm H2O[5]。用迈瑞PM9000监测仪无创监测右上臂收缩压(SBP)、平均压(MAP)和舒张压(DBP)，监测Ⅱ导联心电图、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)。静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg和舒芬太尼0.3 μg/kg行麻醉诱导，患儿入睡后行面罩辅助呼吸。喉镜明视下对咽喉区喷射2%利多卡因行局部黏膜表面麻醉。根据患儿体重置入相应型号的喉罩。根据以下标准判断喉罩位置正确：储气囊有正常的自主呼吸运动;无反常呼吸;听诊肺部呼吸音正常;正压手控通气无异常气流声从口内发出;出现呼末二氧化碳波形。继续行辅助呼吸，适当调整潮气量(Vt)和呼吸频率(RR)，保持呼末二氧化碳分压(PETCO2)35 mmHg～40 mmHg，气道峰压(Paw)15 cm～20 cm H2O。麻醉维持期以(6～10)mg/kg/h的速度静脉输注丙泊酚, 必要时推注舒芬太尼0.15 μg/kg。

　　1.3 记录监测指标

　　观测置入喉罩前(T0)、置入喉罩后1 min(T1)、3 min(T2)和5 min(T3)的HR、MAP的变化，通过纤维支气管镜对喉罩放置位置进行评分[6]。4分：仅见声带;3分：见声带和会厌后部;2分：见声带和会厌前部;1分：看不到会厌，2分～4分表示喉罩对位良好，记录术中呛咳、体动、返流和误吸等不良反应。

　　1.4 统计学处理

　　统计量用( x±s)表示。用t检验和方差分析比较观测期间血压、心率、测定值与基础值差异的显著性， P<0.05差异有显著性。

　　2 结果

　　18例患儿LMA均一次放置成功，经纤维支气管镜检查发现仅2例LMA放置不好，但是并不影响通气，喉罩对位优良率达到89%，术中LMA无明显漏气，喉罩通气良好，PETCO2 维持在35 mmHg～40 mmHg，SpO2维持在95%～100%。术中无1例出现呛咳、喉痉挛、体动、返流和误吸等不良反应。置入喉罩前(T0)与置入喉罩后1 min(T1)、3 min(T2)和5 min(T3)的平均HR的变化分别为(115±12)次/min、(118±14)次/min、(116±10)次/min、(112±9.5)次/min，平均MAP的变化分别为(55±2.5)mmHg、(59±3.1)mmHg、(57±2.8)mmHg和(54±2.9)mmHg，差异无显著性(P>0.05)。

　　3 讨论

　　纤维支气管镜在小儿中的应用已有20多年[7,8]，而采用喉罩通气模式具有易于操作、可调控呼吸模式、创伤小、并发症少等特点。近年来国内外大量的文献报道表明，喉罩(LMA)通气模式已广泛应用在成人纤维支气管镜的诊疗[1]，但在小儿中的报道甚少[2]。小儿喉罩型号大小的选择来自于目前对成人的研究[3]，由于小儿喉头位置较成人高，且较向头侧及向前，会厌软骨较大与声门成45度角，但是喉罩的设计并没有考虑到小儿与成人在气道解剖上的差异[4]。本研究采用目前所推荐的根据体重选择喉罩型号大小，所有患儿喉罩均一次顺利放置成功，经纤维支气管镜检查发现仅2例LMA放置不好，放置位置评分为1分，但是并不影响通气，喉罩对位优良率达到89%，术中Paw15 cmH2O～20 cmH2O， LMA无明显漏气，喉罩通气良好，PETCO2 维持在35 mmHg～40 mmHg，SpO2维持在95%～100%，无出现低氧血症。术中维持适当的麻醉深度，无1例出现呛咳、喉痉挛、体动、返流和误吸等不良反应。置入喉罩前(T0)与置入喉罩后1 min(T1)、3 min(T2)和5 min(T3)的平均HR和MAP的变化无显著差异(P>0.05)，血流动力学平稳。

　　综上所述，与既往研究相符合[9,10]，本研究结果表明：全麻下喉罩通气用于小儿纤维支气管镜的诊疗具有操作简单、创伤小、安全可行、能有效维持呼吸道通畅、保证有效通气，对呼吸循环影响小等优点，可在临床上广泛推广应用。

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