双孔法腹腔镜小儿腹股沟疝手术1200例观察
发表时间：2011-03-17 浏览次数：403次
作者：马志，刘永梁，陈福军,刘伟新，徐延波 作者单位：牡丹江医学院红旗医院，黑龙江 牡丹江 157011;佳木斯大学附属第一医院, 黑龙江 佳木斯 154003
【关键词】 腹腔镜 腹股沟斜疝 儿童 双孔法
Pharmacodynamics of Liangyan oral liquid
TONG Lihua,WANG Liyuan,LI Hongzhao
(The College of Chemistry and Pharmacy of Jiamusi University,Jiamusi 154007,China)
Abstract:Objective：To study the main pharmacological action of Liangyan oral liquid.Methods：The present study included two groups;anti-aging experiment group and blank group.Anti-aging animal experimental model was established.anti- aging experiment group was was injected with D- galactose,and the blank group was injected with saline.Results：Liangyan oral liquid could significantly increase the activity of serum GSH-Px.Conclusion：Liangyan oral liquid increases the effect of antioxidation, and delays aging.
Key words:Liangyan oral liquid; Anti- aging; antioxidation
随着微创外科的发展，越来越多的传统手术被腹腔镜手术所代替。双孔法腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜疝的手术方法简单且易掌握，具有手术时间短，创伤小，复发率低并发症少，恢复快等优点。2001～2009年双孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟疝1200例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
小儿腹股沟斜疝1200例，2140侧，男1069例，女131例，年龄：2个月～9岁(平均2.5岁)，单侧812例，隐性疝552例(67.9%)，双侧388例;急性嵌顿疝30例，滑动疝2例(女)，阑尾黏连疝囊内4例，合并阑尾炎同时手术7例，大网膜粘连疝囊内1例，中转开放手术1例。
1.2 方法
1.2.1 麻醉
所有患儿禁食4～6h，术前排空膀胱及清洁灌肠。气管内麻醉。
1.2.2 切口
取脐纵行切口约0.5cm，钝性分离至进入腹腔置入3mm戳卡，建立气腹，在腔镜指引下取平脐左侧约3.0～4.0cm沿皮纹横切口长约0.5cm置入5mm戳卡及操作钳。
1.2.3 手术方法
腹腔镜探查腹腔，如单侧腹股沟疝，在患侧相当于麦氏点处无血管区穿入5.0带针缝线(5.0丝线)，将线尾留于体外。在腹腔镜监视下，术者单手持线，在疝囊入口水平分3～5次将缝针在腹膜下潜行环绕疝囊入口缝合一周，收紧缝线结扎检查无漏洞后。缝针自原位置穿出，距缝线打结约0.3cm处剪断缝线，4例阑尾黏连疝囊内利用超声刀游离阑尾并修补疝囊创面缝扎疝囊口，同时合并阑尾炎7例，均经脐将阑尾提出结扎并顺行切除，解除气腹，结束手术。麻醉清醒后4～6h进食。
2 结果
手术经过顺利，单侧疝手术时间4～30min，平均9min，术中缝合区血肿8例，无死亡病例，复发1例，经再次腹腔镜手术治愈，腹壁切口疝(大网膜)1例，经再次在静脉麻醉下切除大网膜后还纳，无副损伤及切口感染等并发症。
3 讨论
经脐双孔法腹腔镜手术行疝囊高位结扎，结合传统手术的特点，具有操作简便，结扎可靠，复发率极低等优点。经脐双孔法腹腔镜手术时往往会出现脐部的腹腔镜戳卡和操作钳的戳卡互相碰撞现象，为避免和减少此类碰撞，采取了如下措施：(1)尽量不使两个戳卡的头部不在同一个平面，即一个戳卡进入腹腔深些，而另一个进腹腔浅些;(2)操作过程中助手扶腹腔镜不与术者操作钳在同一个平面;(3)改变手术体位，采用头低足高位。同时需注意减少腹膜外漏气和脏器损伤等并发症的发生。手术并发症有疝囊残留余气，脐戳孔疝，腹膜外气肿，戳孔处血肿，术中缝合区血肿，复发等。并发症的处理：(1)阴囊积气与脐戳孔大网膜疝与手术操作有明显的关系，前者主要是由于结扎内环口时未能充分将阴囊内气体挤回腹腔所致，在打结时降低腹腔内压力后在挤气常能预防此类并发症的发生;后者与戳卡拔出过快，患儿剧烈哭闹等因素有关本组1例，预防方法有戳卡拔出前加入套管针芯，戳孔较大缝合肌层及皮肤时将腹壁提起避免缝扎大网膜，对患儿哭闹要用镇静药物等。(2)术后疝复发，本组1例，为0.1‰，明显低于传统手术。结合经验和资料，我们认为以下措施有助于预防疝复发，加强腹腔镜技能操作训练，避免术中反复进针退针引起内环口缝合不严密。术中沿内环口周围腹膜潜行缝合时避免过分提拉腹膜，以免不能高位结扎内环口。术中及时发现结扎线破损并及时更换。对疝环口大、腹膜松弛的患儿内环口缝扎一圈后，再加一圈缝合加固。对年龄太小(6个月以下)、气腹空间小、操作上有困难者不勉强操作，改传统手术方法。总之，经脐双孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟疝简易、安全、痛苦小，能同时处理隐性疝及发现潜在疾病。可作为小儿腹股沟疝首选手术。
