甲基强的松龙等激素治疗小儿急性喉炎的对照研究
发表时间：2010-12-24 浏览次数：460次
作者：袁琛 魏亚新 朱焰 作者单位：313000 浙江省湖州市第一医院儿科
关键词：甲基强，激素治疗，小儿急性喉炎
小儿急性喉炎是由病毒或细菌感染引起的急性咽喉部疾病，是临床上的常见病和多发病，多于夜间发作，多见于5岁以下小儿，由于小儿有特殊的解剖结构，发病急骤，喉头水肿进展迅速，比较凶险，是小儿上呼吸道梗阻的主要原因。作者将三种治疗小儿急性喉炎的全身用皮质类固醇(甲基强的松龙、氢化考的松及地塞米松)进行对照研究，以期帮助临床应用。
1 临床资料
1.1 一般资料
2000年1月至2005年1月就诊的107例患儿，均符合小儿急性喉炎的诊断标准[1]。分为3组，甲基强的松龙治疗组(甲强组)37例，男21例，女16例;年龄1～5.5岁，平均(3.2±1.3)岁;氢化考的松治疗组(氢考组)28例，男15例，女13例;年龄8个月～6岁，平均(3.1±1.6)岁;地塞米松治疗组(地米组)42例，男23例，女19例;年龄9个月～5.7岁，平均(3.3±1.5)岁。就诊时均有破竹样咳嗽、声音嘶哑等表现，重者出现三凹症等喉梗阻症状。3组病例的例数、性别、年龄、病程、临床表现均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
甲强组给予甲基强的松龙1～2mg/(kg·次)加入10%葡萄糖液50ml中静脉滴注，1次/d。氢考组最初给予琥珀酸氢化考的松4～8 mg/(kg·次) 加入10%葡萄糖液50ml中静脉滴注，1次/d。地米组给予地塞米松0.3～0.5 mg/(kg·次) 加入10%葡萄糖液50ml中静脉滴注，1次/d。3组同时给予抗生素、吸氧、镇静及纠正水电解质紊乱等治疗。
1.3 疗效判断
显效：3h内声音嘶哑消失，喉梗阻症状缓解;有效：3h内以上症状减轻;无效：3h内以上症状无明显好转。
1.4 统计学处理
用χ2检验。
2 结果
2.1 甲强组与氢考组疗效比较。见表1。表1 甲强组与氢考组疗效比较(略)
2.2 甲强组与地米组疗效比较。见表2。表2 甲强组与地米组疗效比较(略)
3 讨论
急性喉炎多见于5岁以下小儿，冬春季多发，由于婴幼儿抵抗力低、喉腔狭小、粘膜柔嫩、血管淋巴结丰富、粘膜下组织疏松、喉软骨发育不完善，咳嗽反射的排痰能力差。感染后易引起咽部粘膜充血，组织内溶液积聚形成呼吸道水肿和痉挛，引起呼吸道梗阻，表现为声音嘶哑，犬吠样咳嗽，严重的须气管切开。由于炎症引起，须用足量有效糖皮质激素，迅速解除喉梗阻症状，改善呼吸道困难[2]。
甲基强的松龙、氢化考的松、地塞米松均为肾上腺皮质激素类制剂，具有较强的糖代谢与抗炎作用，而水盐代谢作用弱。甲基强的松龙易渗透组织，静脉用药15min即达血浆溶度高峰，能快速缓解喉头水肿，解除梗阻[3]。
从以上分析结果可见，3h的总有效率，甲基强的松龙与氢化考的松无显著性差异，与地塞米松有非常显著性差异。3h显效率比较，与氢化考的松有显著性差异，与地塞米松有非常显著的差异。既往地塞米松要用2～3d，而地塞米松生物学作用将逐日递增，易带来严重副作用[4]。甲基强的松龙比氢化考的松和地塞米松见效快，有效率高，故建议喉炎患儿首选甲基强的松龙。
治疗期间甲强组及氢考组虽均未发现明显的激素所致不良反应，但有报道，甲基强的松龙也有可能引起过敏反应，所以应缓慢注射，一旦发生过敏反应，应立即停止注射，并用常规药物抗过敏治疗[5，6]。
【参考文献】
1 魏能润主编.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1987.162～164.
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