降钙素原 C反应蛋白在新生儿败血症早期诊断的意义
发表时间：2010-12-24 浏览次数：426次
作者：盛瑶 作者单位：311500 浙江省桐庐县第一人民医院
关键词：降钙素原，C反应蛋白
新生儿败血症确诊主要依靠血培养,但血培养检测所需时间长,阳性率低，易受干扰。降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)在细菌感染时，特别是有全身表现的严重感染患儿血中明显升高，本文探讨降钙素原、C反应蛋白变化在新生儿败血症早期诊断中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2004年1月至2006年5月在本科住院临床诊断为新生儿败血症的56例患儿为实验组。按照1987年全国新生儿会议制定的《新生儿败血症诊断标准修订方案》，根据血培养结果分为败血症确诊组和临床败血症2组，其中符合败血症确诊组(A组)26例，男17例，女9例;入院时日龄(12.5±6.9)日;体重(3215±515)g，原发病为：脐炎9例，肺炎7例，皮肤感染5例，化脓性脑膜炎2例，肠道感染2例，宫内感染1例。临床败血症(B组)30例，男18例，女12例;入院时日龄(19.2±7.9)日，体重(3321±473)g，原发病为：脐炎10例，肺炎8例，皮肤感染7例，肠道感染3例，口腔感染1例，化脓性脑膜炎1例。实验组在入院后即行静脉血检测C反应蛋白、降钙素原、血培养。选择同期无感染征象的新生儿20例为对照组( C组)，男12例，女8例;入院时日龄(10.1±6.1)日;体重(3313±435)g;原发病为新生儿缺氧缺血性脑病9例,因高危因素留院观察的健康新生儿4例, 新生儿溶血症5例，颅内出血2例。
1.2 方法
患儿入院后均立即按无菌要求同时抽静脉血标本,一份送血培养,一份送PCT,一份送CRP和血常规。根据BRAHMS公司PCT-Q测定结果确定，选择PCT>2.0 ng/ml为临界点，即>2.0 ng/ml者，PCT-Q测定结果为阳性(PCT-Q检测的灵敏度为92%，特异性为100%),提示新生儿败血症可能性大。选择CRP>8mg/L为临界点，即>8mg/L者，CRP测定结果为阳性(CRP检测的灵敏度为100%，特异性为75%)，提示新生儿败血症可能性大。
1.3 统计学分析
所有数据输入计算机，采用SPSS 11.5统计软件进行分析。组间计数资料用R×C表计算，采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
新生儿败血症组中(A、B组)PCT-Q法检测阳性44例(78.57%)，血培养阳性26例(46.43%);对照组中无1例PCT-Q检测及血培养阳性;实验组CRP检测阳性54例(96.43%)。统计分析表明PCT-Q法与血培养结果比较，有显著性差异(χ2值为19.199，P<0.01)，CRP法与血培养结果比较有显著性差异(χ2值分别为5.309，P<0.05)。(临床检测结果见表1、2、3、4)。表1 76例新生儿PCT-Q检测结果(略)注：当PCT>2.0 ng/ml 时，A组+B组与C组比较，有显著的统计学意义(χ2=37.321，P=0.000)表2 76例新生儿血培养与PCT-Q检测结果对比(略)表3 76例新生儿CRP检测结果(略) 注：当CRP>8mg/L时，A组+B组与C组比较，有显著的统计学意义(χ2=43.299，P=0.000)
表4 76例新生儿血培养与CRP检测结果对比(略)
3 讨论
新生儿败血症是新生儿死亡的主要原因之一。新生儿细菌感染缺乏特异性临床表现，虽然血培养阳性仍是诊断新生儿败血症的金标准，但其阳性率仅达42%，且耗时较长，难以作为败血症诊断的早期指标[1]。临床实践中迫切需要一个能早期、准确、快速反应新生儿败血症的指标。本组资料中所有败血症患儿(A+B组)早期血浆PCT和CRP的浓度有明显升高，表明PCT和CRP的测定对新生儿败血症诊断具有早期鉴别的意义。
PCT是一种糖蛋白，是降钙素的前体，没有激素活性，由116个氨基酸组成，分子质量为13000U;在正常情况下PCT由甲状腺细胞所产生，然后被特殊的蛋白酶分裂成降钙素，抗钙素和有氨基末端的残基三部分。PCT在血液中的半衰期为25～30h，体内外稳定性好，易于检测，在健康生理状态下血中几不能被测到(<0.1μg/L)[2],病理状态下,当发生全身严重细菌感染和败血症等情况下，血浆PCT异常升高，并与疾病的严重程度成正比;在病毒感染、肿瘤疾病及手术创伤时则保持低水平[3]。全身细菌感染/败血症患儿血浆PCT升高早于体温、白细胞计数及CRP等指标的变化[4，5]。由于PCT的这个特点，它已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的观察指标。本资料结果证实在新生儿败血症的早期，血浆PCT的质量浓度是增高的。
CRP作为急性时相蛋白，其水平与炎症反应及组织损伤密切相关。新生儿的CRP是在胎儿期由肝脏产生的，生后以微量形式存在于血清中。当机体急性炎症时,在6～12h即升高,其后每8h倍增,30～50h达高峰,峰值可达正常的100倍以上,且随着炎症的进行而持续增高[6]。新生儿生后48h内可相应增高，对病毒感染一般CRP正常或低值，但腺病毒或某些疱疹病毒可造成较大的组织损伤，使CRP轻度升高，所以动态观察CRP是最有用的手段，随炎症因子的增多而增加，感染危重程度呈正相关，可及早发出警告和效果判断[7]，所以CRP升高可作为细菌感染的早期指标。
【参考文献】
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7 陈大庆. 新生儿败血症辅助检查评价. 实用儿科临床杂志，2005,20(2):102～104.
