踝肱指数评价高血压患者下肢动脉病变的临床意义

　　作者：荆文庆,徐长丽　　作者单位：宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001

　　【摘要】目的 用踝肱指数(ABI)评价高血压患者下肢外周动脉疾病(PAD)发病情况及相关危险因素。方法 采用日本欧姆龙全自动动脉硬化检测仪VP-1000对80例高血压患者进行ABI测定，以ABI≤0.9为异常，分成PAD组和非PAD组，比较两组病人的年龄、病程、体重指数(BMI)及空腹血脂、血糖、肾功能和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)等生化指标，并比较两组共患病情况及吸烟率等指标。结果 检出高血压患者下肢血管病变28例(35.0%)，其中无症状者12例。PAD组患者年龄大、病程长，hs-CRP明显升高，且PAD组合并糖尿病(DM)比例升高，和非PAD组比较，有显著性统计学差异(P<0.01);PAD组患者甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)升高，且合并冠心病(CHD)、吸烟者比例升高，和非PAD组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 ABI可用于早期诊断高血压患者下肢血管病变，炎症可能参与了下肢动脉病变的发生、发展。ABI降低是心血管疾病的独立预测因子。

　　【关键词】 踝肱指数,高血压,外周动脉疾病

　　[Abstract] Objective To investigate the ankle brachial index (ABI) in the diagnosis of perpheral artery disease (PAD) and its' cardiovascular risk factors in patients with hypertension. Methods Eighty patients with hypertension were detected ABI, with (Japan, OUMULONG VP-1000) automatically atherosclerosis Doppler diagnostic instrument of blood vessel. ABI≤0.9 was used as the diagnostic criteria for PAD identification, and the patients were divided into group PAD (ABI≤0.9) and group non PAD (ABI>0.9). Age, hypertension duration, body mass index (BMI) were recorded, at the same time, their fasting blood glucose (FBG), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol(LDL-C), creatinine(Cr), uric acid (UA), high sensitive C-reactive protein (hs-CRP) were also measured. Blood samples were taken in the morning without breakfast. Results 28 patients (35.0%) with abnormal ABI (ABI≤0.9) were detected, 12 of them had not been found any symptoms. Group PAD showed significantly older age, longer hypertension duration, much higher serum hs-CRP levels and combined with diabetes increased than group non PAD(P<0.01); Group PAD also showed higher serum TG, LDL-C, FBG levels, and combined with coronary heart disease (CHD), smoking patients increased than those in group non PAD (P<0.05). Conclusion Detection of ABI could early make the diagnosis of PAD in patients with hypertension, and inflammation reaction exists in PAD patients. Low ABI is independent risk factors of cardiovascular disease.

　　[Key words] Ankle-brachial index; Hypertension; Peripheral artery disease

　　研究表明，踝肱指数(ABI)降低是心血管疾病发病率和死亡率的独立预测因子[1]。本文通过对80例高血压患者行ABI检测，探讨ABI与高血压患者PAD及其它危险因素的相关性。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料：入选患者为2008年1月—2008年10月我院心内科门诊及住院的原发性高血压患者80例，其中男60例，女20例，年龄32-80岁，平均(58±7.8)岁。按ABI≤0.9者入选PAD组(28例)，ABI>0.9者为非PAD组(52例)，剔除ABI>1.4者。80例中，合并冠心病(CHD)25例，合并糖尿病(DM)23例，合并脑血管疾病(脑梗死)11例。

　　1.2 高血压诊断标准：根据《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》参考高血压列出的分类标准，符合收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg, 并排除继发性高血压。

　　1.3 踝肱指数测定：采用日本欧姆龙全自动动脉硬化检测仪VP-1000对80例高血压患者进行ABI测定[2]。

　　1.4 观察指标：观察两组年龄、病程、体重指数(BMI)和空腹血脂、血糖(FBG)、肾功能、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)等生化指标。并比较两组患者共患病情况及吸烟率。

　　1.5 统计学处理：统计分析应用SPSS11.5软件。计量资料用均数±标准差(±s)表示，进行t检验;计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验。P<0.05有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组高血压患者临床资料及生化指标：80例患者中ABI≤0.9(有外周动脉病变)者28例，检出率为35.0%。其中无临床症状者12例，进一步行下肢动脉彩色多普勒超声检查，均证实有不同程度的动脉硬化和管腔狭窄。各项指标比较：PAD组年龄大、病程长，hs-CRP大于非PAD组，差异有显著统计学意义(P<0.01);PAD组的甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、FBG高于非PAD组，有统计学差异(P<0.05)。

　　2.2 合并患病情况， PAD组28例中并患CHD和DM者12例，并患DM和脑血管病者4例;非PAD组无两种以上共患病。

　　2.3 吸烟率比较：PAD组吸烟者16例(57.1%)，非PAD组吸烟者15例(28.8%)，两组比较有统计学差异(χ2=8.21，P<0.01)。

　　3 讨论

　　高血压是导致PAD发生的主要危险因素之一，在发生缺血症状如间歇性跛行或下肢疼痛之前，常表现为无症状缺血。近年来的研究发现， ABI下降可反映全身动脉粥样硬化程度，且ABI下降则人群的心脑血管事件发生率明显升高，死亡率亦增高[3]。ABI≤0.9可诊断为PAD，其诊断的敏感性为95%，特异性为99%，ABI可早期诊断PAD[4]。本组资料35.0%的高血压患者ABI≤0.9，表明存在外周动脉病变。有研究认为ABI值越低，则下肢动脉粥样硬化的程度越重，ABI测定可作为高血压患者动脉粥样硬化发生闭塞的早期指标[5]。

　　hs-CRP是一种急性蛋白，通常用于反映机体炎症存在的指标。本文结果提示高血压患者PAD组hs-CRP水平明显高于非PAD组，提示hs-CRP可能作为一种炎症介质参与了高血压下肢动脉粥样硬化的发生、发展。新近研究证实，炎症与动脉粥样硬化有密切关系，感染因子可能触发一系列生物、生化反应，导致炎症、动脉粥样硬化和血栓形成[5]。临床上可以通过监测ABI、hs-CRP值作为高血压患者外周动脉粥样硬化发生的早期指标。

　　本文研究结果显示PAD组TG、LDL-C、FBG均高于非PAD组，由于吸烟可加速外周动脉粥样硬化，本研究PAD组合并CHD、DM及吸烟者均高于非PAD组，有统计学差异。提示PAD患者与心血管疾病有相同的动脉粥样硬化风险因子，ABI≤0.9在诊断PAD的同时，也反映了全身动脉粥样硬化。ABI对心血管病的预测作用与其下降水平有关而和PAD的症状无关，无症状PAD患者ABI下降同样也是发生心血管事件的独立预报因子[6]。

　　总之，ABI可早期诊断PAD，且具有检测方法简便、价格低廉、无创伤，患者易于接受等优点，值得临床推广使用。

　　【参考文献】

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