雾化吸入配合拍背吸痰治疗婴幼儿肺炎42例的效果观察
发表时间：2011-01-07 浏览次数：433次
作者：郭清厚 陈露 张亚爱 作者单位：广东医学院第二附属医院儿科，广东湛江 524003
【摘要】目的：观察雾化吸入配合拍背吸痰治疗婴儿肺炎的效果。方法：将84例支气管肺炎患儿随机分为观察组(雾化吸入配合吸痰)和对照组(雾化吸入)各42例，两组均予抗感染、抗病毒、退热及雾化吸入治疗，观察组在此基础上配合拍背吸痰。比较两组患儿的有效率和治愈天数。结果：观察组治愈22例，有效14例，无效6例，对照组治愈、有效、无效的例数分别为12、16、14例，两组疗效比较差异有统计学意义(Hc=6.185, P<0.05)。观察组的治愈天数为(6.82±1.74) d，明显短于对照组的(9.24±2.62) d (P<0.01)。结论：雾化吸入配合拍背吸痰对婴幼儿肺炎治疗效果良好。
【关键词】 婴幼儿肺炎;雾化吸入;吸痰;拍背
雾化吸入疗法是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段，现已广泛用于临床婴幼儿肺炎的辅助治疗。雾化后立即给予拍背吸痰更有利于消除呼吸道内分泌物，促进痰液排出，有利疾病恢复;但在临床护理中，笔者常发现雾化后吸痰不易于被患儿家长接受。为了观察雾化后吸痰与不吸痰两种方法的效果，我科于2004年6月至2005年12月对84例患儿进行分组对照观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例
参照《实用儿科学》中肺炎诊断标准[1]，选择婴幼儿肺炎84例，其月龄为4～18个月，临床表现均有发热、咳嗽、咳痰;32例有呼吸急促和气喘症状，行胸片检查均支持支气管肺炎诊断。将84例随机分为两组：观察组42例(男32例，女10例)和对照组42例(男28例，女14例)，两组年龄、性别、病情无明显差别，具可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予常规抗感染、抗病毒及退热治疗, 并按不同的年龄、体重给予不同剂量的药物予雾化吸入。雾化液为生理盐水20mL+α糜蛋白酶2.5～5mg，每天2次。观察组在此基础上并配合吸痰措施：吸痰前先评估患儿, 根据病情、痰液情况决定采用吸痰方式和时间。对痰液较少、较浅者予吸球吸痰;对痰液较多、较深者则采用电动吸痰。电动吸痰时，婴幼儿的负压保持在60～100 mmHg，所需吸痰管直径为插管直径的一半，吸痰一次负压时间少于5 s，吸痰前予100%纯氧吸入，以预防低氧血症[2]。吸痰前对患儿进行有效拍背。
1.3 疗效标准
治愈：临床症状消失，胸片正常;有效：用药2～3d内热退，肺部罗音减少，吸痰，咳嗽明显减轻;无效：用药2～3d内热不退，肺部罗音无明显减少，咳嗽、咳痰无明显改善。
1.4 统计学处理
等级分类资料用秩和检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 两组患儿疗效比较
观察组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 两组患儿治疗有效率的比较(略)
2.2 两组患儿治愈天数比较
观察组的治愈天数为(6.82±1.74)d，明显短于对照组的(9.24±2.62)d，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
婴幼儿肺炎是临床上较常见的疾病，由于婴幼儿的气管、支气管较狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，且缺乏弹性组织，支撑作用差，纤毛运动功能差，以及婴幼儿的咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，不能有效地清除分泌物，故极易造成痰液阻塞。雾化的目的之一是湿化干燥的痰液，使其稀释易于排出;然而在雾化后如不及时将痰吸出，稀释的痰液增加，而气道本身在炎症时存在黏膜充血水肿，痰液很容易阻塞支气管，往往可导致通气功能严重障碍。 有文献报道，患毛细支气管炎的婴儿可因雾化吸入后痰液阻塞引起窒息，最终导致心力衰竭而死亡[2]。另外，小儿患肺炎时常张口呼吸，使分泌物干稠，影响呼吸道纤毛运动，分泌物积聚，使婴幼儿相当狭窄的气道更加狭窄，分泌物堵塞时为发生肺不张、呼吸衰竭的主要原因。因此，雾化后痰液被稀释，充分有效地拍背，使粘附在气管、支气管壁上的痰液松动、脱落，并及时吸出，可明显改善呼吸。
既往我们虽然也采取了雾化吸入使痰液稀释，但由于分泌物不能及时吸出，致使药物不能很好地发挥药效作用，病情延长，效果不佳。目前，我们采用的压缩型雾化吸入机可产生足够的雾量，提供足够的药物浓度，使药物雾化成1～10 mm以下颗粒，药物可直接作用于咽喉、支气管和肺泡[3]。药物还可绕过肝脏代谢的首过作用，不经过消化道而直接吸收，迅速发挥药效作用提高疗效，安全性更高。我们在雾化吸入的基础上及时配合使用正确的拍背和吸痰措施，使得稀释后的痰液能及时吸出，既能防止发生呼吸道窒息，也使药物发挥最大的药效作用。本文结果显示，使用雾化吸入配合吸痰治疗者的疗效明显优于对照组，治愈天数明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。因此，为达到婴幼儿肺炎治疗的理想效果，雾化吸入后拍背吸痰，是值得临床广泛应用的一种好方法。
【参考文献】
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民出版社，2002： 1143
[2]陈嘉凤.3例超声雾化吸入致严重不良后果的教训[J].实用护理杂志，2001，17(6)：46.
[3]廖清奎，郭学鹏，王开荣. 儿科最新治疗[M]. 天津:天津科技翻译出版公司,1993：462.
