支原体肺炎患儿血清IgE和外周血嗜酸粒细胞水平的检测及分析
发表时间：2011-01-07 浏览次数：384次
作者：曾珍君 曾盛 曾芬柳 作者单位：广东省徐闻县人民医院，广东徐闻 524100
【摘要】目的：探讨肺炎支原体(MP)感染肺炎并哮喘样发作的机制。方法：对80例支原体肺炎(伴喘息患儿36例，不伴喘息患儿44例)及其它病原菌感染肺炎30例(普通肺炎组)的血清IgE和外周血嗜酸粒细胞(EOS)水平进行检测。结果：支原体肺炎患儿的血清IgE和外周血EOS水平明显高于普通肺炎组 [(207.8±20.1) U/L vs (168.0±23.2) U/L、(278±34) vs (189±27)];肺炎支原体肺炎伴喘息患者的血清IgE和外周血EOS水平则又明显高于不伴喘息者 [(227.8±20.0) vs (198.2±23.1)、(368±45) vs (279±41)]，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：IgE和EOS在肺炎支原体导致肺炎哮喘样发作中起重要作用。
【关键词】 肺炎, 支原体/病理生理学;IgE/分析;嗜酸粒细胞;肺炎，喘息性
肺炎支原体(MP) 是儿童呼吸道感染的重要病原体，近年已受到临床医师的广泛关注，其呼吸道的临床表现多种多样，部分呈哮喘样发作。目前有关肺炎支原体引发哮喘样发作的机制研究较少报道。本文对已确诊为肺炎支原体感染肺炎患儿80例的血清IgE水平及外周血嗜酸粒细胞(EOS)水平作了检测，并与其它病原菌感染肺炎30例进行比较，旨在探讨支原体感染与IgE、EOS水平与喘息的关系。
1 资料与方法
1.1 对象
2003年1月至2003年5月我院儿科住院和门诊患儿中，根据实用儿科学诊断标准[1]，对病史较长、青霉素或头孢菌素治疗不佳的肺炎，且血清MPIgM阳性的80例患儿诊断为支原体肺炎，其中男37例，女43例，年龄1～7岁。其中肺部听诊有明显喘鸣音者36例，不伴喘鸣音者44例。对照组30例，均临床诊断支气管肺炎，肺部听诊无喘鸣音，且血清MPIgM阴性，临床青霉素或头孢菌素治疗效果佳，其中男18例，女12例，年龄1～7岁。各组病例既往均无哮喘病史，近2周均未使用过支气管扩张剂及糖皮质激素。
1.2 测定方法
IgE测定：取外周血2 mL，采用乳胶凝集法测定IgE水平。EOS绝对计数：分别取外周血作EOS绝对计数。MPIgM检测：取外周血1 mL，采用美国Neridian公司生产的MPIgM检测试剂盒检测，结果阳性提示近期肺炎支原体感染。
1.3 统计学处理
所有数据用±s表示，组间比较采用t检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 支原体肺炎组与对照组的IgE水平和EOS计数的比较
支原体肺炎组的IgE水平和EOS计数均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。表1 支原体肺炎组与对照组的IgE水平和EOS计数比较(略)
2.2 支原体肺炎伴喘息组与不伴喘息组IgE水平和EOS计数的比较
支原体肺炎伴喘息组的IgE水平和EOS计数均明显高于支原体肺炎不伴喘息组，差异均有统计学意义(P<0.01)， 见表2。表2 支原体伴喘息组、非喘息组IgE水平和EOS计数比较(略)
3 讨论
肺炎支原体是儿童呼吸道感染的常见病原体，有逐年增加和小年龄化趋势。郑华玲[2]报道256例肺炎支原体肺炎，3岁以下占20%，3～6岁占41%，其中23%患儿表现为哮喘样发作的临床表现，本组有45%患儿伴有喘息，明显高于前者报道，可能与南方气候潮湿有关。
肺炎支原体可以诱发哮喘患儿反复发作，其机制与免疫机制紊乱有关[34]。研究已证实肺炎支原体作为一种特异抗原，通过速发型和迟发型变态反应而引发哮喘速发相反应及哮喘迟发相反应，从而导致气道的变态反应炎症。同时通过刺激机体产生IgE，由IgE介导I型变态反应而引起哮喘早期和晚期反应，因此肺炎支原体既是感染原，又是过敏原。本文研究结果显示，支原体肺炎患儿血清IgE水平比普通肺炎组明显增高，而且伴哮喘症状者比不伴哮喘症状者又显著增高(P<0.01)，提示肺炎支原体可刺激机体产生IgE，而当其水平达到一定程度时引起哮喘样发作。 Seggev[5]研究亦认为肺炎支原体感染与IgE密切相关，IgE参与过敏反应，说明IgE在肺炎支原体引起哮喘症状中发挥重要作用。
EOS与哮喘的关系密切。王鸿程等[6]的研究显示, 哮喘发作时外周血EOS计数显著增高, 而哮喘症状缓解后, 外周血EOS数目明显降低。本文结果也显示，支原体肺炎组患儿EOS水平显著高于非肺炎支原体感染肺炎，且支原体肺炎伴哮喘样发作患儿又显著高于不伴哮喘样发作者(P<0.01)，说明EOS在肺炎支原体感染所致哮喘症状的发病机制中同样起重要作用。
综上所述，对不伴哮喘病史儿童，肺炎支原体感染可引起血中IgE和EOS增高，从而诱导哮喘样发作的临床症状，此为临床应用糖皮质激素和平喘药物治疗肺炎支原体感染所致喘息症状提供试验依据。
【参考文献】
[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:12041205.
[2]郑华玲.儿童肺炎支原体肺炎256例临床分析[J]. 陕西医学杂志，2005，34(9)：11501151.
[3]宋竹涛，张海燕，袁晓霞 .肺炎支原体诱导哮喘的免疫学观察[J].海南医学院学报，2005，11(1)：1820
[4]翁艳. 102例支原体感染患儿血嗜酸性粒细胞和IgE分析[J]. 临床医学，2005，25(11)：6869.
[5]SEGGEV J S. Isotype specific antibody responses to acute mycoplasma pneumoniae infection[J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 1996,77(1):6773.
[6]王鸿程，唐凤鸣，李万成，等. 血粒巨噬细胞集落刺激因子、嗜酸粒细胞联合检测对哮喘气道炎症的评价[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2005，4(2)：9597.
