新生儿经皮测黄疸2313例病因分析
发表时间：2010-12-16 浏览次数：1226次
作者：王建丽 华秀芬 作者单位：313100 浙江省长兴县妇幼保健院儿科
关键词：新生儿经皮测黄疸
高胆红素血症是新生儿科常见病、多发病，近年来发病率有上升趋势。因此，早期检测新生儿黄疸，降低高胆红素血症新生儿的伤残率尤为重要。作者通过用JH20-1B经皮测黄疸仪早期测定新生儿的黄疸指数，与血清胆红素浓度对照，能及时发现及鉴别病理性黄疸，同时作者还对产生病理性黄疸的原因进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2005年1至12月出生的新生儿2313例,其中非剖宫产分娩768例,剖宫产分娩1545例;胎龄<37周141例,胎龄≥37周2172例;出生时体重<2500g的新生儿115例,出生时体重>2500g的新生儿2198例。高胆红素血症474例，其诊断参照JH20-1B显示指数与血清胆红素浓度对照，结合《实用新生儿学》病理性黄疸诊断标准[1]。
1.2 方法
(1)对所有观察对象自出生第1天起,由当班医生每天经皮测黄疸(TcBl)并记录, JH20-1B经皮测黄疸仪，测量方法统一,测量部位为新生儿前额固定的部位。(2)血清胆红素测定：取静脉血使用日立7020全自动生化分析仪检测血清胆红素的浓度。(3)JH20-1B显示指数与血清胆红素浓度对照见表1。(4)根据以上对照数值,对JH20-1B经皮测黄疸仪读数>12mg/dl并经血清检测：足月儿血清总胆红素>220.6μmol/L,早产儿血清总胆红素>55μmol/L，结合黄疸出现的时间和进展程度便可诊断为高胆红素血症并及时收住新生儿病房进行光疗,酶诱导剂等治疗。 (5)对所有诊断为高胆红素血症者均进行黄疸病因分析,计算出剖宫产与非剖宫产组、胎龄<37周与胎龄≥37周，出生体重<2500g与出生体重≥2500g各组高胆红素血症发生率。表1 JH20—1B显示指数与血清胆红素浓度对照 JH20—1B黄疸仪读数数血清胆红素(略)
1.3 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
剖宫产组1545例,高胆红素血症发生371例,发生率24.01%;非剖宫产组768例,高胆红素血症发生103例, 发生率13.41%;两组比较差异有显著性(χ2=34.58,P<0.01)。早产儿组141例，高胆红素血症发生61例，发生率24.01%，出生足月儿2172例,高胆红素血症发生413例,发生率19.01%;两组比较差异有显著性(χ2=47.78,P<0.01)。低体重组115例, 高胆红素血症发生52例，发生率45.21%;出生体重正常儿2198例,高胆红素血症发生422例, 发生率19.20%;两组比较差异有显著性(χ2=43.06,P<0.01)。
3 讨论
JH20-1B经皮测黄疸仪是应用先进的光纤技术、光学技术、电子及信息处理技术，把光、电有机地结合在一起，主要用于新生儿黄疸临床动态检测的仪器。该仪器可以通过新生儿皮肤外表快速无痛测定与其血清胆红素浓度相关的经皮胆红素值，免除了反复采血样给患儿造成的痛苦，也免除了医护人员采血样的困难。作者对2005年本院出生的新生儿均于出生后1d内开始进行经皮黄疸测定，结果病理性黄疸474例，因及时对黄疸性质作了鉴别，得到了有效治疗。
随着剖宫产指征放宽,尤其是要求剖宫产(社会因素)的人群增高,与此同时新生儿发生高胆红素血症的机会也可能随之增加,有学者报道剖宫产与难产在高胆红素因素中所占比例为46.1%,提示剖宫产可能是新生儿高胆红素血症的原因之一[2]。作者发现本资料剖宫产明显高于平产分娩,剖宫产引起新生儿高胆红素的机制目前尚不明确,是否与剖宫产术中麻醉药通过胎盘到胎儿循环,引起新生儿红细胞膜通透性增加以及剖宫产本身使胎儿首次呼吸功能建立不尽完善,对胎儿血氧饱和度、血氧分压影响,胎儿出生后红细胞压积增高,导致红细胞破坏增加,胆红素产生增加有关[1]。因此，剖宫产应作为新生儿高胆红素血症的重要围产因素引起关注,如何降低剖宫产率，应引起各级卫生行政部门和医护人员的高度重视。必需加强产科医务人员的业务培训,以熟练的技术为产妇提供安全分娩服务,重视对孕产妇及其家属的分娩前教育,转变产时服务模式,推广导乐陪伴分娩等,以优质的服务及温馨环境为自然分娩创造有利条件。从而降低剖宫产的发生。
早产一直是围产医学的一个重要课题,据统计,我国的早产儿发生率约为5%～10%，病死率约占发生率的12.7%～20.8%[3]。尽管本县经济,文化,医疗条件均较好,妇幼卫生基础较扎实,本院的早产发生率仍为6.1%，与统计数据相符。早产儿和低体重儿往往存在有严重的并发症,从而导致体内游离胆红素浓度增高,而游离胆红素能自由通过血脑屏障而致脑细胞损害,同时在病理状态下血脑屏障受损,也易发生胆红素脑病。因此，对于早产儿和低体重儿衡量高胆红素血症的防治关键在于围产期保健，避免分娩过程中各种高危因素的发生，做到早期发现、早期干预、早期治疗。做好早产的高危筛查识别和系统管理工作。
JH20-1B经皮测黄疸是一种简单易行的方法,操作简单，检测快捷安全，能及时发现皮肤黄疸的强弱变化。根据经皮测黄疸值的大小变化能够判定血清胆红素浓度的大小变化，从而有效地对新生儿黄疸进行动态监测。通过对新生儿病理性黄疸病因分析，提示做好围产期保健是减少病理性黄疸的关键。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德眠，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003.269.
2 王玲,何海英,蒋智勇,等.新生儿高胆红素血症围产高危因素分析.中国儿童保健杂志,2004,12(6):528～529.
3 杨锡强，易著文.儿科学.北京:人民卫生出版社,2005.105.
